Topping-off术后相邻节段退变的影像学研究
2014-04-10 文章来源:首都医科大学附属北京朝阳医院骨外科 陈小龙 海涌 杨晋才 关立 刘玉增 郭徽 点击量:1290 我要说
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【摘要】目的:探讨Topping-off(单节段融合上位节段椎间盘存在中轻度退变而行coflex手术)术后相邻节段退变的影像学研究。
方法:回顾性分析2010年8月至2012年8月所有在北京市朝阳医院骨科行单节段融合(PLIF)+上位coflex内固定植入术患者资料,对所有患者性别、年龄、体重指数等基本情况进行分析;患者于术前、术后l、3、6、12个月随访时X线片进行(腰椎前凸角、coflex节段及相邻节段的椎间隙高度、coflex节段及相邻节段的椎间活动度、coflex节段及相邻节段的椎体偏移和椎间隙角)测量,相关数据进行t检验;术前及术后一年以上随访腰椎MRI检查,对手术节段和相邻节段椎间盘退变进行改良Pfirrmann分级和终板进行modic分级,并对术前术后结果进行对比分析。
结果:Topping-off手术患者共32例(男21 例,女11 例),其中组1:L4/5coflex+L5Sl融合12例,组2:L3/4coflex+L4/5融合20例;平均年龄56.2岁,平均随访时间为13.5个月,手术时间为(108±22)min;术前及术后侧位片coflex椎间隙及上位邻近节段前后缘高度变化均无统计学意义(P>0.05);两组术前及术后coflex椎间隙角及腰椎前凸角均显著增大(t=-1.9和-2.0,P<0.05;术前及术后coflex节段椎间隙活动度(过伸位角度-过屈位角度)及L3或L4椎体向前滑移距离变化无统计学意义(P>0.05);术前及术后coflex邻近节段椎间隙高度和椎间隙活动度均无显著性差异(P>0.05);术前MRI显示:coflex节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)4度9例、5度15例、6度8例,终板(modic分级)II度患者6例、I度4例、其他均为度,相邻节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)I度27例、II度5例,终板(modic分级)均为度;术后一年以上12例患者复查MRI:coflex节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)1例患者从6度改善为5度,相邻节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)均无明显改变,coflex节段和相邻节段终板(modic分级)均与术前一致无明显退变;术前及术后coflex邻近节段椎间盘退变(改良Pfirrmann分级)及相邻节段终板退变发生数无显著性差异(P>0.05)。
结论:Topping-off术式(单节段融合+上位单节段coflex)适应以于单节段融合相邻节段中轻度退变性椎管狭窄患者,该术式可限制上位节段在过屈过伸位活动度及前后过度移位,能恢复及保持coflex节段和相邻节段椎间隙正常高度,并在中短期的术后MRI 上得到印证相邻节段未出现明显退变,该术式对相邻节段退变的预防起着积极的作用。