巨大肩袖撕裂的挑战：

巨大肩袖撕裂能否完全修复一直是运动医学医生的一种挑战，迄今，出现了许多手术方式：包括清创、肩峰下减压、部分修复、肌肉转位术、肌腱移植、反肩置换等。

然而，没有一种方式对于不可修复肩袖被认为是最合适的，因为任何试图完全修复的出发点都会导致临床结果不佳，术后出现并发症。

关于上关节囊重建(SCR)技术：

日本大阪医学院的Mihata医生团队自2007年开始探寻巨大不可修复肩袖修补技术至今，已有近10年的随访经验和良好的临床效果。其改良的上关节囊重建技术近年来引起了国际上的热议。

不可修复性巨大肩袖撕裂的临床症状是肩峰下撞击造成的疼痛、肩关节的肌肉无力、手臂上举受限。造成这些的主要原因在于盂肱关节上方稳定性的缺失，肩关节旋转中心上移，肩袖肌肉(岗上肌)的功能丧失。不可修复巨大肩袖撕裂的患者上关节囊也是缺失的，因此关节镜下重建上关节囊(SCR)就是为了恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡。这就是SCR手术的理念。

SCR示意图：

宁波李惠利医院的丁少华医生是国内首批开始开展SCR手术并进行临床验证的医生团队之一，还进行了多次会议发言，提升了这一技术在国内的关注度。下面就通过一个丁少华医生的实际病例处理，来讲解此项手术技术。

Case: 上关节囊重建(SCR)

女性、64岁。右肩疼痛、夜间痛、右臂上抬无力1年余。

术前MRI:冈上撕裂回缩严重、脂肪化

术前X光：

决定对该患者实施SCR手术!

SCR技术要点：

1、肩峰成型是必须的；

2、肩胛下肌撕裂需修补；

3、使用探钩测量关节囊，注意测量出的长度可能小于实际，因为关节囊弧形而探钩是直线；

4、移植物应该大而厚为好；

5、注意前侧边边缝合时张力不要过大，以防止撕裂，但如果内、后、外都很好地缝合了，则前侧无需缝合；

6、对于翻修的病例，大结节上已经有很多钉子，建议用穿骨技术，将移植物固定在大结节上；

7、如果关节镜技术不熟练的医生，开放手术重建上关节囊也可行;

8、术后6----12个月的康复期；

9、三角肌力量的正常，可提升术后肩关节的功能。

如何切取补片?

视频1

补片制作：

如何置钉：肩胛盂10点、12点

上关节囊重建手术过程演示： (SpeedBridge技术固定补片于肱骨大结节)

视频2

上关节囊重建术后MRI:

手术成功的关键：补片大而厚

术后固定及功能锻炼：

术后外展45度、固定6-8周

6周后指导康复功能锻炼

作者简介：

丁少华：宁波市医疗中心李惠利医院关节外科主任医师，从事临床工作近25年。曾在德国FRANZISKUS医院、韩国Madi肩关节医院、美国迈阿密外科中心、法国安纳西Lafosse运动医学中心及日本大阪大学医院等多家医院进修学习肩关节镜技术。现任中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员兼付组长、中国肩肘外科协作组全国委员、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、浙江省康复医学会四肢功能重建委员会委员、浙江老年运动医学会委员，中华医学会宁波骨科分会委员、宁波运动医学会委员。专长于关节疾病诊治和人工关节置换手术，擅长关节镜下微创治疗肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节不稳等肩关节疾病，已累计完成肩关节镜手术超过1500余例，在国内外杂志发表肩关节镜研究论文多篇。