在终末期踝关节炎中距下关节 会代偿踝关节排列不良吗?

2017-04-05   文章来源:骨科在线副主编 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科 王碧菠    点击量:1006 我要说

  研究背景:踝关节炎患者经常同时合并存在后足畸形,累及胫距和距下关节。然而,这两个物理相连关节之间可能存在的代偿机制仍不明了。

  问题/目的:此研究目的为:(1)比较终末期踝关节炎患者与正常对照组之间踝关节和后足的排列差异。(2)探寻此研究中距下关节对于排列不良的胫距关节的代偿频率。(3)评测此研究中后足排列分类方法的组内和组间可信度。

  方法:在2006年3月和2013年9月间,共进行了419例(380患者)踝关节融合及踝关节置换手术。从中选择符合准入条件的患者共233踝(56%)(226患者),入组标准为:(1)没有距下关节融合史; (2)没有进行过踝关节置换或融合手术;(3)具备完整的影像学资料,包括踝关节踝穴位、侧位和后足排列位。通过测量胫骨远端关节面角、胫距关节面角、距骨倾斜角、距跟轴线夹角和跟骨力臂来评价踝关节和后足的排列。所得的数据与测量60名患者60踝对照组所得的数据比较,对照组志愿者没有踝关节和距下关节的退变,没有踝关节或后足的手术史。两组间的人口分布基础数据没有显著差异(性别差异p = 0.321; 年龄差异p = 0.087),所有的X片由两名测试者单独测试以测定组间可靠性。其中一名测试者将所有的影像资料测试两遍以确定组内可信度。

  结果:两组间胫骨远端关节面角有显著性差异(86.6_ ± 7.3_ [95% CI, 66.3_–123.7_) 与 89.1_ ± 2.9_ [95% CI, 83.0_–96.3_], p<0.001), 胫距关节面角有显著差异(84.9_ ± 14.4_ [95% CI, 45.3_–122.7_] 与

  89.1_ ± 2.9_ [95% CI, 83.0_–96.3_], p<0.001), 距骨倾斜角有显著性差异

  (_1.7_±12.5_ [95% CI,_41.3_–30.3_) 与 0.0_±

  0.0_ [95% CI, 0.0_–0.0_], p = 0.003), 胫跟轴线夹角有显著性差异 (-7.2_ ± 13.1_ [95% CI, _57_–33_) 与-2.7_ ± 5.2_ [95% CI, _13.3_–9.0_], p<0.001)。使用胫跟轴线夹角的后足排列分类法测得内翻组有62例(53%)代偿,外翻组有22例(39%)代偿。使用跟骨力臂的后足排列分类法测得内翻组有68例(58%)代偿,外翻组有20例(35%)代偿。对于所有的情形和测量方法,轻度或无距下关节退变的患者出现冠状面代偿踝关节畸形的可能性大(p<0.001–p = 0.032)。影像学测量的组间和组内的可信度优良(相关系数0.820到0.943)。

  结论:在终末期踝关节炎患者中常见内翻性踝关节畸形,在负重位影像上常见距下关节的代偿。

原文链接:http://www.orthonline.com.cn/sites/default/files/upload/pdf/201704/20170...


  Bibo Wang MD, Charles L. Saltzman MD, Ornusa Chalayon MD, Alexej Barg MD Clin Orthop Relat Res. 2015, 473(1):318–325



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