发育性髋脱位(DDH)早期保守治疗后关于支具佩戴的问与答

2017-07-31   文章来源:天津医院小儿骨科   作者:张中礼(骨科在线小儿骨专业副主编) 点击量:48 我要说

问:我们孩子髋关节脱位,可以直接佩戴支具吗?

答:一般来说,支具主要用于“稳定但发育不良的髋关节”,例如经过保守治疗闭合复位石膏裤固定后的髋关节。“不稳定的髋关节”,特别是脱位的髋关节,多数不适合直接佩戴支具治疗。

问:发育性髋脱位(DDH)早期复位石膏裤保守治疗后还需要佩戴支具吗?我们应该选择哪种支具?

答:脱位的髋关节经过闭合复位、一段时间的石膏裤固定后逐渐变稳定了,稳定的股骨头和髋臼间的同心圆对位为孩子发育不良的髋关节创造了最佳的发育塑形所需要的环境。但是,特别是在年龄相对较大(如>1岁)的孩子中,多数孩子髋臼发育仍然达不到正常水平,维持髋关节适当外展的支具有助于进一步刺激髋臼发育。不宜佩戴外展角度过大(超过60°)的支具。

(pic from hipdysplasia.org)

问:你们支具佩戴的常规是怎么样的?

答:我们是在拆除石膏裤后继续给孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴,6周后复查拍标准骨盆正位片,根据拍片观察髋臼发育情况调整每天支具佩戴时间,具体需遵从医生指导。

问:支具佩戴是白天为主还是夜间为主?

答:在后期,每天支具佩戴时间会逐渐越来越少,支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主,因为与孩子生长发育相关的生长激素这个时间段分泌最旺盛。

问:佩戴支具时怎么抱?睡觉时如何佩戴?

答:佩戴支具时可以面对面让孩子骑跨式抱(可以辅助“儿童背带”),为了舒适考虑,睡觉时可以在孩子双腿下垫枕。

问:支具佩戴时允许行走吗?

答:在佩戴支具时允许孩子爬、站立或行走,但是佩戴支具行走时孩子髋关节只能维持于外展外旋位,而外展内旋位是最有利于髋关节发育的位置。

问:支具佩戴肯定能避免髋臼发育不良吗?

答:髋关节的发育潜力取决于多种因素,存在个体差异,但是,总体来说,年龄越大髋关节发育潜力越小,治疗需要的时间也较长,出现残余髋臼发育不良的可能性就越大。但是,通过规范化的早期治疗早期获得髋关节良好对位最大的好处在于为孩子髋关节的发育争取了宝贵的发育和塑形时间。

问:我们孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了,是不是恢复好了、不用再复查了?

答:DDH保守治疗后恢复情况以影像学表现为主要依据(标准骨盆正位片),不能单纯根据孩子走路情况简单判断。实际上,孩子即使存在髋臼发育不良(通过拍片确定),在早期一般也不会明显表现出“走路异常”。只有定期拍片随访才能早期发现问题,必要时做出及时有效的干预。“发育性髋脱位/髋关节发育不良”与孩子生长发育有关,定期随访极其重要,原则上需随访到骨骼发育成熟。

问:没有佩戴支具的时间,行走和活动等方面有哪些建议吗?

答:有几点:1)避免“W”形坐姿,W坐姿可能导致股骨近端前倾角增大继而影响髋臼发育;2)建议游泳,可以促进儿童体格全面发育;3)允许孩子正常活动,不能因为考虑髋关节发育问题而过度限制孩子的天性,让孩子从小觉得自己和别的孩子不一样。

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