有问必答|如何通过骨松患者指标变化指导临床治疗?

2021-02-18   作者:北京中日友好医院 邹海波 点击量:652 我要说

骨质疏松症的治疗是一个长期过程,需要通过合适的临床评估和检测方法进行疗效监测和随访。BMD是目前应用最广泛的疗效监测和评估方法,与BTMs结合起来综合判断具有更高的临床价值。

良好的依从性是治疗效果的保障,骨质疏松症治疗的依从性需要考虑整体治疗方案的依从性,包括维生素D和抗骨质疏松药物的依从性。此外,患者管理系统有助于提高骨质疏松患者用药依从性,降低再骨折风险,提高患者生活质量。

1. 骨质疏松症患者疗效监测指标中,治疗反应良好有哪些表现?

(1)BMD上升或稳定;

(2)BTMs有预计的变化(例如使用抗吸收药物后出现BTMs下降,使用促骨形成药物出现BTMs上升);

(3)治疗期间无两次或以上骨折发生。

2. 骨质疏松症患者治疗反应未达到预期目标,医生如何进行后续诊疗?

治疗反应未达到预期目标,需对患者进行再次评估或考虑更换治疗方案:

(1)BMD显著下降(例如下降值≥LSC);

(2)BTMs没有出现预计的反应;

(3)有两次或多次脆性骨折发生。

BMD下降(再次评估)的临床评估路径:

BTM改变对治疗反应评估的流程建议:

3. 临床上抑制骨吸收药物和促进骨形成药物对BTMs有什么不同的影响?

此外,使用同样药物后的BTMs变化幅度排序如下:CTX>NTX>TRAP一5b、P1NP>bALP。

4. 诊疗评估中,BTMs的变化与LSC的范围有哪些联系?

不同指标,要求不同,治疗有意义需要:

(1)血清指标变化≥30%;

(2)尿液指标≥50%。

不同药物,变化范围大,发生以下变化,说明有效:

(1)使用抗骨吸收药物,骨吸收指标的降低≥50%;

(2)使用促骨形成药物,骨形成指标的升高≥30%。

当BTMs变化小于LSC

BTM改变幅度小于LSC,并不一定需要停药或更换治疗方案。应该首先评估患者的依从性,其次排除继发性因素;还要考虑钙和维生素D补充是否充足、患者消化吸收功能、前后检测的试验条件是否相同等。

5. 关于骨质疏松症患者疗效评价的综合建议是什么?

符合以下情况之一为有效:

(1)治疗期间无新发骨折;

(2)骨密度升高或稳定;

(3)骨转换被抑制(抑制骨吸收药)。

符合以下情况之一为无效:

(1)治疗期间发生二次以上新发骨折;

(2)一次新发骨折+骨转换(P1NP,CTX)未被抑制(变化<25%);

(3)一次新发骨折+BMD明显下降(腰椎BMD下降≥5%;股骨BMD下降≥4%);

(4)BMD明显下降+骨转换(P1NP,CTX)未被抑制。

6. 临床上应用骨质疏松症患者管理系统有何意义?

患者管理系统对于骨质疏松症治疗也很重要。针对骨质疏松症患者的综合管理措施可以提高脆性骨折患者骨质疏松症的管理率、诊断率;提高抗骨质疏松症治疗药物的使用率和依从性;达到降低再骨折和提高患者生活质量的预期效果。

设置专职的联络人员管理、鼓励患者定期随访,建立有效沟通,及时了解和指导患者,可以改善治疗依从性。依据以上的结果进行生活质量的评价,从而确定综合的疗效。

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