竖脊肌内骨软骨瘤1例

2012-12-13 文章来源:骨科在线 点击量:2738   我要说

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病情概述: 

男,16岁。腰背部疼痛1周入院。患者于1周前无明显诱因出现腰部隐痛、钝痛,持续性、渐加重。无发热.咳嗽咳痰。无腹痛腹泻。无肢体麻木及大小便障碍。既往体健,家族史无特殊。人院查体:生命体征正常。专科检查:脊柱呈生理性弯曲,T12~L2棘突及右旁明显压痛、叩痛,T12~L2棘突右旁扪及一鸡蛋大小包块,压痛,质硬,固定。余正常。入院平扫及增强CT示:T12~L1段右侧竖脊肌内软骨类肿瘤可能(图1a~1c)。积极准备在复合全麻下行肿瘤切除术。术中见:T12~L2水平右侧竖脊肌内鸡蛋大小椭圆形肿块。质硬,包膜完整,表面光滑,与周围组织界线清楚,T12~L2棘突、椎板和关节突无骨质破坏。切除肿块标本送病检。病理切片示骨软骨瘤伴钙化CT扫描永T11~L2水平右侧竖脊肌内不规则形稍低密度肿块,最大截面约3.3cm×3.0cm.CT值稍低于肌肉组织,其内见大量环形、条形及团块状钙化。肿块周围界限尚清,可见包膜形成,邻近椎体及附件未见骨质破坏。增强软组织肿块轻度强化。图1a为CT增强皮质期、轴位。图1b,1c为CT三维重建。图1d病理切片见典型的骨软骨瘤镜下改变(HE)

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治疗经过: 

骨外软骨瘤或骨软骨瘤是较为罕见的出现于软组织中与骨膜和骨骼无关联的良性肿瘤性骨软骨组织肿块,起源于生长骺板的移位或迷走的软骨。肿瘤一般较大,结节状或分叶状。光镜下形态同骨内相应肿瘤。发生于四肢关节的个案文献报道较多。笔者利用维普检索工具以“骨外骨软骨瘤”为关键词检索1989—2010年1月相关文献。未见有发生于竖脊肌内的骨软骨瘤病例报道。骨外骨软骨瘤发病机制一般认为此肿瘤系由纤维母细胞化生而来。即由于肌肉组织间质内的纤维母细胞受到内在或外来因素的刺激.而化生形成软骨母细胞或骨母细胞。然后演变为骨软骨瘤。       骨外软骨瘤各年龄段均可发病。好发于青少年。主要发生在手足.尤其是指趾的局限性成熟透明软骨(软骨瘤)或骨和软骨(骨软骨瘤)的结节性病变。本病病程缓慢,多以扪及肿块而就诊。一般无明显不适。较大者可有局部压迫症状和功能障碍。肿块质地坚硬,表面光滑.多不易推动。少数病例可有压痛。       骨外软骨瘤影像学表现上主要为肿瘤不与骨膜相连,直径多>2cm;肿块内见不规则钙化或骨化。其X线表现有一定的特征性。但确诊仍需病理学检查。当肿瘤发生于四肢关节时多体位摄取X线片有助于了解肿块与骨骼及关节的解剖关系,发生于肢体或X线不易分辨其解剖关系时,宜行CT检查,结合CT轴位扫描及其强大的后处理功能,可清楚了解肿瘤的形态及解剖关系,有助于指导手术治疗。

病例来源: 
骨科在线
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