在这项全省性计划推出之前，定向培养大学生村医已在张媛所在地区搞了试点。因为被“定制”，张媛一入学就知道，自己所在的班级与其他班不同。3年的大专课程，都是围绕着如何尽快培养一名合格的大学生村医而设置。大一，其他班级还在学基础课，张媛他们就开始进入医学核心区，学习医学生理课、中医、护理等课程；大二，学习内科、外科、诊断学等；学制最后一年，就被分配在县人民医院临床实习，张媛和同学们开始忙着“转科室”了。

张媛在接受媒体采访时说，大学生村医既是医生，又是护士，有时还是收费员。她在自己的村医半年“感言”中还提到，护理、用电脑开发票、发药配药、清创、缝合，全都学会了。而在这期间，一些定向培养的大学生村医悄悄流失掉了。

“大学生村医工作太琐碎，完全不像个医生的样子。” 王清凯，河北张家口市某县大学生村医，他自称是看着《白色巨塔》、《实习医生格蕾》等医学剧成长起来的医学生。两年的服务期限已到，王清凯却说“不能续聘也没什么不好”。

理由很简单，《白色巨塔》中的医生形象才是他的理想，白大褂，手术刀，抢救现场指挥若定。而理想以外的现实却是，他在乡卫生院2年，别提手术刀了，就是抢救病患打下手也没份。“不过，卫生院的电脑、复印机什么的坏了，我倒是经常去给它们动手术。”王清凯从网络那段发来一个“汗”的表情。

制度的试验品？

2013年8月初，夏颖和绝大多数服务期满的同学一样，回到家中等消息。像王丹这样继续留在乡卫生院的，已属个例，由于合同期满，她的工资降了一半左右，到手仅700元。

实际上，去年年底，王丹他们就开始心神不定，因为一直以来，没有人给他们提过续聘的事儿。王丹私下里问过当时负责带队的老师，没想到老师一句“续聘的事别问我”把她顶了回去。在2013年6月份的一次“培训”课上，培训老师说“续不续聘要看县里怎么说”，而王丹他们给县人事局、卫生局打电话，得到的回答却变成了“要等省里的文件”。

一位大学生村医就续聘等问题在“河北医改”网站上留言提问，河北省医改办回复，大学生村医政策仍按《河北省人民政府关于推进“大学生村医”计划的实施意见（试行）》（冀政[2011]44号）文件执行。

《实施意见（试行）》中明确规定，工作期满后，经考核合格、本人自愿的，可继续聘任。不再续聘的，引导和鼓励其就业、创业。

去年7月24日，河北当地媒体发布了一条消息：从省人力资源和社会保障厅了解到，关于河北省大学生村医服务期满后的相关安置政策，目前各部门正在商议中，将尽快发布。

然而时近九月底时，他们什么也没等来。

这一次，好脾气的王丹怒了。“这里的乡卫生院严重缺编，我自己也愿意续聘，为什么就不能按文件执行？”

“如果不了了之，我们就是大学生村医制度的试验品吧？”王丹问道。

“大学生村医制度不一定是解决农村医疗现状的好路子。”大学生村医遭遇的窘境，在朱恒鹏看来，与准入机制设计缺陷难脱干系。朱恒鹏现任中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任，对村医进行了多年的关注与调研。

朱恒鹏说，村医子承父业是一种非常普遍的现象。一方面是他们与村民建立起来的互信关系有助于其行医，另一方面他们是最熟悉当地疾病谱的特殊人群，对多发病与常见病更为了解。“把外来大学生投入到陌生的农村，谁能一下子就信任他们，找他们看病呢？”朱恒鹏说，大学生村医本身与农村医疗现状就出现了巨大的错位。

从更为实际的经济因素看，大学生村医的收入均是靠政府补贴，不可否认的是，上面政策可能是好的，但地方财政情况参差不齐，就会造成补贴不到位，大学生村医难以为继的尴尬。而这恰恰可能是一些地方不再续聘大学生村医的理由。“我们的调研发现，传统意义上的老村医收入都是多元化的，有病人就坐堂问诊，而平时种地或做小买卖。这样才能养家糊口呀。”朱恒鹏指出。

大学生村医的培养无疑为解决乡村医生后继无人、老龄化严重提供了一个方向。如何用好、留住这些大学生村医，或已成为各地面临的新课题。乡村医生，究竟谁来接棒？

朱恒鹏称，自己对大学生村医的一贯态度，可以概括为六个字“留得住，用得好”，但却不应该是现在这种“空降”模式。

朱恒鹏力挺让现有村医到医学院“回炉”的模式，自下而上培养大学生村医。“政府给予一定的支持，或者个人自费到医学院进修。”朱恒鹏的建议与现行的第三种大学生村医培养路径一致。

而第八套医改方案主笔、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰则认为，大学生村医群体作为一项长期存在的制度，是应该得到肯定的。“但是如果要靠大学生村医彻底改变农村的医疗现状，不可能。”在他看来，大学生村医制度的准入与退出机制应进一步完善。

“在准入机制上，我希望加上轮流这一条。”王虎峰的建议首先指向了大学生村医中途流失的现状。社会所期待的“永久牌”大学生村医不可能落实到每个人身上，只能是其中的基本骨干。

无论是自愿流失，还是难以续聘，都涉及到了大学生村医制度的退出机制。“退出不该是大学生村医的自发行为，而是应该由有关部门统一安排好他们未来的出路，给他们一个出口，这样大学生村医制度才能更有章法。”王虎峰表示，大学生村医的出路最终还是要靠政府解决。

朱恒鹏在采访结束时亦表示，解决续聘难题，关键在政府，可以“扶持他们自由行医，开办诊所”，这或许是一条更符合市场化规律的道路。

（应采访对象要求，文中大学生村医均系化名）

（链接）

大学生村医

2010年，中国政府网公布了名为《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》的文件，大学生村医这个乡村医生的新群体开始为越来越多的人所了解。

事实上，大学生村医制度自2007年起，已经开始在浙江、安徽等省份试水。其中，有定向培养大学生村医的，有从大学毕业生中直接选聘的，也有送原有的乡村医生进入大专院校再培训的。在各地的积极努力下，大学生村医正在成为基层医疗队伍的新生力量。