27日，浙江省卫计委副主任张平在“浙江省省级公立医院综合改革新闻发布会”上宣布，浙江将于4月1日零点启动在杭省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革，这次将破除“以药养医”，采取“五环联动”，着眼医疗服务收费、医疗保险结付、财政投入、服务行为监管及医院内部运行管理政策。

2011年以来，浙江开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革。到2012年底，已经实现全省县级公立医院综合改革全覆盖。2013年底，除杭州以外，全省全面启动了市级公立医院综合改革，并在温州同步启动了省级公立医院综合改革。

张平会上介绍，此次浙江省级医院综合改革首要任务便是破除“以药养医”机制，实行药品零差率，降低药品销售收入在业务总收入中的比例，降低抗菌药物占全部药品的使用比例，进一步降低药品和医疗器械(耗材)支出，减轻群众就医负担。

对于今后药品的监管问题，张平透露，医院会统一进行招标采购，会有专门人员按照浙江省要求进行“讨价还价”，力求将招标的药品价格降低。

今后，在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院除了中药饮片之外所销售的药品全都实行按照“零差率”销售。同时调整手术费、治疗费、护理费等各类劳务性医疗服务价格。

在此次医疗改革后，挂号费、药师服务费等费用，都会合并成普通门诊诊查费，费用为每次10元，病理检查等治疗费和手术费按照平均30%的幅度调整。浙江省卫生计生委主任杨敬说，调整的医疗服务费用会纳入到基本医疗保险和新农合的支付范围，“做到不增加或略微降低老百姓总体医药负担。”

【特写】

浙江省基本医疗保险医疗服务项目，一共有5990多条目录，这次改革涉及到其中的4000多项，调整范围之大，前所未有。

从本周开始，杭州各大医院就进入了密集的会议期，为了保证4月1日零点的平稳切换，很多部门都收到了加班通知，通宵是在意料之中的。

如此大规模收费调整，对老百姓会有什么影响？医院准备好了吗？

医院：不要乱收费，也不要漏收费

从去年12月接到改革通知之日起，几乎所有的医院都在发愁：实行药品零差率之后，医院的收入缺口怎么弥补？

记者昨日从杭州市卫生局和浙江省卫计委网站上查到，以往杭城各大医院每年的医疗收入中，来自药品的收入基本占到40%~50%左右，有些医院甚至达到70%。药品零差率，这个缺口有多大？各家医院的财务部门都做了测算，按照去年的收入来看，实行药品零差率之后，由此带来的收入减少至少在8位数，有些医院甚至要达到9位数。

怎么补上？除了财政补贴，还有一部分来自改革之后收费调高的4大类项目：护理费、手术费、诊查费和治疗费。

“我们不要乱收，也不要漏收费。”一家医院的负责人提醒他的医生们，漏收费的情况，最有可能来自同时涉及到多个收费项目的手术，他要求每个科室的负责人在4月1日到来之前，把这样的手术理一理，避免遗漏。

一家中医院的院长在接受记者采访时，忧心忡忡：“我们高难度手术，没有浙一、浙二那样多，所以来自手术的弥补空间有限。”

“这次改革，对以手术、治疗、操作为主的科室，是利好的，而对肿瘤内科、血液内科这些对药物治疗比较多的科室，面临的挑战会较大，更要求他们从服务内涵、成本、收入结构加以提升。”浙医二院副院长黄建对记者说。

除了部分内科系统，药剂科可能是受零差率影响最直接的一个科室。在浙医二院静脉用药调配中心，记者碰到一位来领取出院带药的家属。“这个药，是晚上吃的，这个是早晨吃的，吃过饭之后再吃。”核对身份，一一确认药品之后，药剂师通常还需要向患者解释药的用法，并且还给每个出院病人一份书面的出院指导。

“你不知道吧，每盒药上贴的医嘱小标签，成本都要1毛钱呢。”药剂师无奈地摇摇头，每张用药医嘱背后至少还有10个环节的工作，需要很多人来完成。

“100块买进，100块卖出，如此一来药剂师的劳动，到哪里去体现？”浙医二院药剂科主任颜小锋说，这两天他在“安抚”自己的员工，一下子从一个收益中心变成一个成本中心，个别员工有点想不通。

不过，浙医二院总会计师金玲否认了内科系统以及药剂科医生的收入会因此受到影响。“药剂科医生的收入，本身就不跟药品销售挂钩，而是根据工作量和工作质量来确定的。”她说。

记者也了解到，浙医二院等医院已在着手准备调整绩效体系，比如对医生、医技人员的考核，将不再实行简单的收支结余分配，而是把工作量、岗位风险等纳入考核。

患者：4月1日临近，突击手术或有抬头

4月1日“大限”临近，到医院突击做手术的病人多起来了。

记者在采访中了解到，杭州某省级医院的外科手术，过去一个月里一下子增加了1.5倍，医生一大早进手术室，到晚上才出来。为了接纳病人，病房走廊里也开始加床。

医生说，这个季节比较舒适，适合手术，本来就是手术室比较忙碌的季节，像胆结石、尿结石等可早做可晚做的“择期”手术，很多人都会选择这个季节做。

“但也有些病人听说要涨价了跑来做手术，给病房、手术室、麻醉科都带来不小的压力。”一位医生调侃说，这段时间也是试运行，先练练兵，

手术和护理费用上涨后，同样做一个手术，患者的看病费用会有多大的变化呢？记者请省中医院门诊办主任谢俊明做了估算。他告诉记者：“根据我们的估算，像息肉摘除这类手术，改革前后的费用基本持平；关节置换等大手术，病人手术费上涨多，但手术前后的总体花费上涨不会超过5%。”

“价格目录公布之后，信息部门先进行数据库的导入，物价员还要手工核对4000多个项目；1日当天，窗口部门都要提早1个钟头到岗，进行模拟运行。”省立同德医院院长柴可群说，改革本身是好事，绝不能因操作不到位，影响开局。

记者了解到，4月1日当天的解释工作肯定非常庞大，除了窗口部门工作人员，医院对行政部门工作人员、志愿者也进行了培训，以便更好地与患者沟通。