4月1日是杭州市各大省级、市级医院实行公立医院改革的第一天。

据杭州市卫生局统计，医改第一天，各家市属医院就诊人数略有增加，其中不乏专门来配药的患者。截至4月1日下午2点，杭州市一医院门诊量已达6594人次，超过了前一天的就诊量。

对于医改，老百姓最关心的问题是，就诊费用到底是贵了还是便宜了。

杭州市卫生局相关负责人表示，据2012年统计数据，杭州市属医院中，药费占医疗收入比例平均为52.59%，实行药品零差率后，药费预计能下降3.66亿元。根据测算，总体上群众是得实惠的，但具体惠及到每个个体病人存在差异。

改革前后，市民们在看病时的各项费用发生了怎样的变化？4月1日，记者走访了杭州各大医院，抽取了三份具有典型意义的医疗样本，供大家参考。

每月要配药的慢病患者负担轻了

对药物依赖性较强的门诊病人，医药费用有一个较明显的下降趋势。

今年61岁的戴阿姨患有糖尿病、骨关节炎多年，每隔一段时间，她就要去医院配降血糖、抗炎的药物。昨天是戴阿姨复诊配药的日子，又恰逢医改第一天，戴阿姨发现，医改之后，自己的药费有了明显的下降。

戴阿姨常年在一家省级三甲医院复诊，4月1日，戴阿姨在医院配了五盒二甲双弧片（格华止）和五盒塞来昔布胶囊（西乐葆），分别是126.95元和177元，总共加起来是303.95元。戴阿姨又找出了今年2月24日的一张付费单，当时配的也是同样的药，五盒二甲双弧片（格华止）是146元，五盒塞来昔布胶囊（西乐葆）是215元，总共361元。

医改前后，配同样的药，戴阿姨的药费降了57.05元，降幅约15%。

4月1日，很多像戴阿姨这样对药物依赖比较大的病人都有一个共同的体会，看病的负担减轻了。

药物依赖性不强的住院手术病人费用小涨

对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。

记者4月1日从杭州一家省级医院拿到一位住院病人的费用结算单，这位病人刚刚在医院完成了髋关节置换手术，住院十天。如果他的手术放在4月1日以后做，那么他的医疗费用将有所上升。

这位病人的结算单包括检查费、化验费、材料费、自理费、床位费、伙食费、诊疗费、护理费、治疗费、手术费、麻醉费、西药费等12个项目，其中，检查费、化验费、材料费、自理费、床位费、伙食费未调价，这些费用都没有变。产生调价的项目有诊疗费、护理费、治疗费、手术费、麻醉费、西药费这几项，其中也有升有降。

费用上升的项目包括——

诊疗费：原先是4元/天，现在是15元/天，按十天计算，总共上涨110元。

护理费：原先总共473.5元，按新的收费标准，将上涨268.5元。

治疗费：原先为314.90元，上涨126元，约上浮40%。

手术费：原先为1830.00元，上涨641元，约上浮35%。

麻醉费：原先为750.00元，上涨228元，约上浮35%。

西药费：原先为4960.18元，下降496元，平均下降10%左右。

综合上涨下降的项目，总体医疗费用上涨877.5元，上调幅度约1.23%，小幅上涨。

肺癌病人李女士的单次化疗费用下降700元

肿瘤病人的医疗费用变化，是很多人关心的问题，4月1日，记者拿到了“零差率”医改后浙江省肿瘤医院的一份“化疗对比账单”，可以看出，对于主要治疗手段是靠药物的化疗病人来说，将会得到更多的实惠。

化疗账单的主人是李女士，患有肺癌，采用的是临床治疗非小细胞肺癌最常用的一线化疗方案GP（吉西他滨联合顺铂）。

在最近一个疗程的治疗中，李女士2月26日入院，3月11日出院，共住院14天，花费17935.91元。其中，药物费用为11437.40元，占总花费的63.77%。

我们算了一笔账，如果按照改革后的药品价格，也就是剔除差价之后的成本价是10672.34元，相比较药品零差率前的价格，共下降了765.06元。其中，化疗药物便宜了400.28元，其他药物便宜364.78元。

医院药价下降了，但同时也上调了手术费、护理费、诊查费、治疗费四项与医务人员劳务支出相关的服务费。那么对于李女士来说，按照新的收费标准，将会增加64.6元的医疗服务费用。

结合药品下降的765.06元，李女士这个疗程总共节约了700.46元。

这次调价，除了治疗肿瘤的药物，还有一些治疗化疗副作用的抗菌素、升白细胞、营养支持等药物，也都有不同程度的降价。

浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示，根据测算，药品支出在化疗病人的整体支出中占比平均超过78.5%，其他医疗支出占21.5%，因此，对于化疗病人来说，今后的医疗负担会有所降低。

“但是也有一个情况需要和大家说明。这几天，大家都在混淆一个概念，省级公立医院改革药品零差率销售，并不意味着取消药品15%左右的加成，其实目前医院里很多药的加成不到15%。”葛明华说，以省肿瘤医院为例，临床科室主要由肿瘤外科、放疗科、化疗科、中西医结合科四大学科组成，其中化疗科是用药大户，用药量占全院的3/5。在药品零差率实施后，药品费用的平均下降幅度在9%左右。