此文由台湾资深医药记者黄惠铃撰写，发表于4.2日的台湾天下杂志。它山之石可以攻玉，台湾麻醉界面临的问题也正是大陆麻醉界正在面临或者未来可能面临的问题，希望此文能给大陆麻醉学科的发展以启示。

　　麻醉，台湾医疗「第六空」。人力严重不足，不仅让体制内的麻醉医师疲于奔命，而体制外出现「跑江湖」的麻醉医护集团，更是潜藏在民间诊所的未爆弹。台湾三大麻醉乱象，背后暴露出严重的结构性问题……

　　每一位进手术房的人，从来都不知道身旁的麻醉医师，在一身绿衣、戴帽蒙口罩下，到底是何长相，也不太清楚麻醉风险。

　　但是台湾医界都知道这个公开的秘密──台湾的麻醉质量崩坏中！

　　在台湾，平均每分钟有二十八人接受门诊或住院手术。

　　以健保一年需麻醉的手术量至少一百万例、平均余命七十九。五岁来计算，每个人一生平均至少动三次大、小手术。

　　但台湾的麻醉相关致死率，却比美、英、日等国家高。

　　根据台北荣总副院长何善台等人发表在《台湾麻醉医学会期刊》的文章，○二到○八年间，台湾的麻醉相关致死率平均达十万分之十二，约是日本的十二倍、英国的二十一倍，更是美国的十二到二十四倍。

　　四年前，台湾麻醉医学会采取另一套研究方法，算出十万分之二。五这个较低的麻醉相关死亡率，但仍至少是日本的二。五倍、英国的四。五倍、美国的五倍。

　　每次手术，生死之间，因麻醉承担的风险，完全颠覆一般人的想象。「这是茶壶里的风暴，」何善台忧心地说。

　　台湾不少麻醉乱象，犹如上演一出出黑色闹剧，背后都是严重的结构性问题。

　　麻醉乱象１超量工作 徒增致死率

　　「麻醉的困境之一就是人力不够，质量当然下滑，」台湾麻醉医学会理事长、童综合医院副院长廖文进急切地说。

　　摊开麻醉科执业医师人数，有九百多人。但廖文进指出，目前有近两百人已改行，真正执业的只七百多人，加上各医院纷纷推出需麻醉的自费项目，又稀释掉能投入开刀房的麻醉医师人力。

　　「根本就不够！现在麻醉医师离不开麻醉护理师，当然不正常，」他再次强调。

　　尤其随着人口高龄化，手术量增多是挡不住的趋势，麻醉医师的人力面临挑战。

　　依据国防医学院生命科学研究所博士王如娥等人，去年发表一篇针对麻醉科医师做的调查，发现麻醉科医师一天同时平均得兼顾四台刀，但麻醉科医师自认三台才合理。

　　廖文进私下也观察到，有三分之一的医院麻醉科医师，其实一次兼顾超过五台刀，甚至十台刀的，也大有人在。

　　过量的工作，使得台湾麻醉相关重大并发症，超过五成肇因于人为因素，可事先预防。

　　一位十几年资历的心脏外科医师坦言，因为麻醉医师要顾的刀太多，他的手术每个月平均都会出现一、两次，病人的呼吸有问题，甚至要CPR急救的状况。

　　「政府要正视这件事！」接受采访时，他一直叹气。

　　中小型医院的麻醉人力，更是严重短缺。小医院的手术量养不起麻醉科医师，不少医院基于成本考虑，会减少专职麻醉医师的编制，改以兼职人员支持；或只聘一位麻醉医师，并把绝大部份工作交给麻醉护理师。

　　麻醉护理学会理事长、三军总医院麻醉部护理长张秀云坦言，这几年也不断有麻醉护理师打来学会询问：「麻醉医师不到场，是否合法？」

　　依据「护理人员法」，护理人员只能辅助医疗行为。所以，实际上麻醉护理师不能单独执行麻醉业务。

　　但「医师法」只说，医疗工作的诊断、处方、手术、施行麻醉等医疗行为，应由「医师」亲自执行，并没有进一步限定麻醉只能由「麻醉医师」执行，造成「灰色地带」。

　　另外，也有诊所医师自己帮病人麻醉。虽没有违法，但涉及手术安全。

　　在北部医院工作的一位三十多岁医师，就有深刻感触。

　　他有位女性友人因为腹痛，到健检诊所做舒眠无痛内视镜检查。过程中，疑似因为内科医师帮他这位友人麻醉后，专心做内视镜检查，没注意到病人不呼吸，整张脸黑掉，未及时抢救。结果他这位友人枉送性命。「而且是一尸两命，她肚子痛，其实是怀孕了，」这位已为人父的医师摇头叹道。

　　麻醉乱象２ 兼差赚外快 集团跑单帮

　　医美诊所、健检中心、妇产科诊所等，都需要麻醉人力，也让加入这个市场的人力愈来愈复杂。

　　「麻醉变得很黑了，」一位诊所医师摇头感叹。

　　目前，已陆续有各大医院专任的麻醉科医师，利用值班隔天休假时，背着医院与卫生局，在没有报备支持下，违规偷偷出来兼差「跑江湖」。

　　一位有几年跑江湖经验的麻醉医师坦言，「跟诊所拿现金，有的现场给、有的月结，我们都不走户头，免得被国税局盯上。」

　　也有麻醉医师带着几个麻醉护理师，或麻醉护理师自成集团，包下几家诊所、医院的麻醉业务。

　　南部一位资深麻醉科医师透露，前阵子一个由麻醉护理师组成、专跑医美和妇产科诊所的团体，希望能借他的牌照，在外接麻醉业务，被他拒绝。

　　坐在南部特有宽敞空间的快餐店内，这位医师顺手往前一指，告诉记者，不远处的两家妇产科诊所，就是交由麻醉护理师，帮病人麻醉。

　　「这是违法，但很难抓，」这位医师感慨，目前太多以合法掩护非法的状态。

　　事实上，健保给付偏低，也让麻醉医师一次只顾一台刀的要求，变得不切实际。

　　以给付最高的全身麻醉来说，一台平均两小时的全身麻醉手术，健保给付约三九一二点，乘上健保总额预算的浮动点值，打个八折、九折，医院得到三千一到三千五元左右的给付金额。

　　麻醉乱象３时薪七百 沦为「低价劳力」

　　医院再把这三千出头的金额，提拨三至五成左右，付给麻醉医师。

　　做两小时的全身麻醉，如从头到尾一次只顾一台刀，换算下来时薪不过七、八百多，竟可能还比不上国立医学院学生当家教领的时薪。

　　更何况麻醉是高风险的行为。

　　「麻醉医生是把一个活人（在手术中）变成死人，（手术结束）再变成活人，我们踩在阴阳在线，」台南市立安南医院麻醉部主任苏翔，以此说明麻醉医师的价值与重要。

　　但现实逼使麻醉科医师必须同时兼顾好几台刀，把照顾病人的工作大量移转给麻醉护理师，才能维持一份不错的薪水。

　　想要提升麻醉质量？情况恐怕是更雪上加霜。

　　「开刀房是封闭的空间，病人在过程中，不会知道是谁帮你麻醉，」身兼麻醉安全保障协会理事长的苏翔感叹。

　　不论台湾的麻醉死亡率是十万分之几，对任何动手术的病人来说，就只有一（安全度过）与○（发生意外）的差异。

　　没人想要承担最不好的结果。台湾的麻醉质量，必须急起直追！

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　　病患如何自保？

　　手术前，你该做的七件事

　　面对差强人意的麻醉质量，民众必须学习自保。「凡要开刀，一定要问外科医师，谁是你的麻醉医师，」台湾麻醉医学会理事长、童综合医院副院长廖文进呼吁。

　　台湾麻醉安全保障协会理事长、台南市立安南医院麻醉科主任苏翔也提醒，只要牵涉任何一种打药「让你睡一下」的麻醉，民众就要问清楚，「因为可能会一觉不起！」他语重心长。

　　综合多位麻醉科医师与台湾医疗改革基金会的建议，不论在诊所或医院，你应该：

　　1. 进行术前麻醉咨询会诊：让麻醉医师依据你的疾病史，评估身体状况。

　　2. 主动告知用药情形：包括过去曾经发生的过敏反应和用药情形（含草药的使用）。

　　3. 请医师说明麻醉过程：需要做哪一种类型的麻醉？为什么要采取这种类型的麻醉？麻醉有什么副作用？

　　4. 谨慎查核，再签同意书：当医师已向你本人或配偶、亲属或关系人说明麻醉方式、麻醉步骤、风险、可能出现的症状后，才签麻醉同意书。

　　5. 由专业的「麻醉医师」负责麻醉：必要时请对方出示他的医师执业执照。这张如身分证大小的证照，会显示对方的名字、照片、「医字」第几号、执业科别是否为麻醉科等。

　　6. 确认手术品质：是否有麻醉科医师全程照护？有没有足够的生理监测仪器？

　　7. 医疗风险管理：对于麻醉可能发生的风险，医师做了哪些准备？有没有足够的急救设备，应付万一的状况？（天下杂志 544期 作者：黄惠铃）