问题1：到达手术伤口的细菌数目是否与SSI(手术部位感染）的概率直接相关？
   共识：我们意识到，外科手术部位感染的概率与伤口处的细菌的数量直接相关。因此，我们支持在手术伤口处减少微粒和细菌数的策略。
   代表投票：同意：97%，不同意：2%，弃权：1%(强烈共识）
   问题2：手术室环境中细菌的数量是否与SSI的概率直接相关？
   共识：我们意识到，空气中的微粒细菌是手术室细菌污染的一个主要来源，而且手术室里工作人员是产生这些微粒的主要来源。我们建议，重点是在手术室减少细菌数量，特别注意减少空气中的细菌颗粒。
   代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％（强烈共识）
   问题3：是否应该在进行择期关节置换术的手术室安装层流净化装置（LAF）？
   共识：我们相信可以在非层流手术室进行关节置换手术。层流手术间及其他措施有望通过减少微粒以减少微粒负载。研究没有显示出层流手术室的SSI发生率较低，甚至有报道反而增加。这些都是复杂的技术，需要严格遵守操作规程。我们建议在这一领域做进一步研究。
　　代表投票：同意：85％，不同意：7%，弃权：8％ (强烈共识）
　　问题4：是否有足够的证据证明在全关节置换术(TJA)中普遍使用排气制服的正确性？
   共识：目前还没有确凿的证据支持在关节置换手术中常规使用航天服。
   代表投票：同意：84%，不同意：11％，弃权：5％(强烈共识）
   问题5：应当采用何种措施来进行手术室物体传送？
   共识：我们建议手术室里物品传送应当尽可能控制在最低限度。
   代表投票：同意：100%，不同意：0％，弃权：0%(一致同意）
  问题6：手术灯是否应当由脚踏板来控制，而不是由视线水平以上的装置控制？
   共识：我们普遍认为灯手柄可能是污染的来源，因此尽量减少灯的移动成为普遍共识。以后应采用其他措施来减少感染。
   代表投票：同意：91％，不同意：4%，弃权：5％（强烈共识）
   问题7：在TJA后是否可以采取紫外线（UV)以预防手术感染？
   共识：我们认为，紫外线光照环境可以降低感染率，但同时我们也认识到这可能会对手术室人员带来危险。我们认为紫外线的益处可能不利于手术室的交通运输。
   代表投票：同意：74%，不同意：放弃13％：13％(强烈共识）
   问题8：紫外线消毒和杀菌灯（夜晚及周末）是否能够对手术室环境的无菌性起到作用？
   共识：紫外线将有望降低在手术室的细菌量，但该技术还没有在这一领域进行研究。这可能被视为一种辅助，但不能代替常规的清洗。对使用紫外线技术的工作人员在一天工作的开始时有着潜在风险。
   代表投票：同意：84%，不同意：3%，弃权：13％(强烈共识）
   问题9：病人或手术室工作人员是否应该戴口罩以避免污染手术室空气？
   共识：尽管没有确凿的研究表明全体人员正确佩戴统一的外科口罩可以减少SSI，我们相信按规程佩戴口罩可以减少细菌计数。除非有证据表明不戴口罩具有优势，我们认为在手术室里的全体人员一直佩戴口罩符合病人利益。对于患者而言，佩戴口罩的益处尚未证实。
   代表投票：同意：85%，不同意：7％，弃权：8%(强烈共识）
   问题10:手术室人员需要什么样的服装？
   共识：我们建议所有进入手术室的人员需要穿戴一次性头罩，穿干净的手术服。进行关节置换过程中不应该穿戴在院外穿着的衣服。
   代表投票：同意：98%，不同意：1％，弃权：1%(强烈共识）  
   问题11:在手术室放置及使用哪些便携式电子设备（如移动电话、笔记本电脑、平板电脑或音乐设备）需要受到限制？
   共识：我们意识到便携式电子设备可能被细菌污染。我们也意识到说话次数的提高可能增加细菌并影响手术室环境。因此，为了病人我们建议应当尽量减少便携式电子设备的使用。
   代表投票：同意：84％，不同意：14%，弃权：2％（强烈共识）
   问题12:手术时间的延长是否会导致患PJI的风险增加？
   共识：我们认识到，SSI的发生率与手术时间直接相关。有些手术的确存在不可避免的复杂性，这将导致手术需要更多的时间。在实现目标和合作努力的基础上最大限度地减少手术时间对整个手术团队以及机构是很重要的。我们建议在没有对技术妥协的情况下协调一致的努力，以减少手术时间。
   代表投票：同意：96%，不同意：3％，弃权：1%(强烈共识）
   问题13:择期全关节置换手术安排是否应当在已知感染、污染或清创手术之前？
   共识：清洁手术安排在污染手术之后的感染风险受到关注。没有研究表明在污染手术之后进行清洁手术，手术的感染率会增加。我们建议按照当地机构的标准在污染手术后进行彻底清洗。
   代表投票：同意：89％，不同意：8％，弃权：3％(强烈共识）
   问题14:患者体温的正常是否对预防传感染并发症起到至关重要的作用？
   市场调查：我们从非骨科手术的数据认识到体温正常的重要性。我们支持普通外科文献的建议，并确定这是一个需要进一步的研究领域。
   代表投票：同意：92％，不同意：1％，弃权：7％（强烈共识）
   问题15:充气温控毯是否会增加SSI风险？
   共识：理论上讲充气温控毯会增加感染风险，但事实上目前没有研究表明使用这些设备会增加SSI的风险。我们建议目前措施无需改变，但需要进一步研究。
   代表投票：同意：89％，不同意：5%，弃权：6%(强烈共识）
   问题16:手术室人员是否应该被要求在每次与病人接触或者物体（包括医疗设备）接触后用酒精棉净手？
   共识：我们支持目前的建议，在病人护理前后进行手部消毒。
   代表投票：同意：86%，不同意：8%，弃权：6%(强烈共识）
   问题17:在接触、检查、安置、摆放手术台上患者时手部卫生和手套使用原则是什么？
   共识：按照标准预防的原则，我们支持目前在病人护理方面的建议。
   代表投票：同意：92％，不同意：1%，弃权：7%(强烈共识）
   问题18:是否应该戴三层手套以防止在TJA中污染？
   共识：我们推荐戴双层手套，并承认三重手套的理论优势。
   代表投票：同意：89％，不同意：7%，弃权：4％(强烈共识）
   问题19：术中需要经常更换手套吗？
   共识：至少90分钟更换一次手套并在手套破损时及时更换是有好处的。手套与骨水泥接触后会导致通透性增加，应该更换手套。
   代表投票结果：同意：89%，不同意：6%，弃权：5％(强烈共识）
   问题20:什么时候应该打开手术器械？
   共识：我们建议器械打开的时间应该尽可能地接近手术开始的时间，尽可能地避免打开器械后延误手术的开始。
  投票结果：同意：98％，不同意：1％，弃权：1％（强烈共识）
　　问题21:在不应用的时候，手术器械是否需要用无菌单进行覆盖？
　　共识：我们注意到在手术器械暂时不用的情况下，应用无菌单覆盖器械可能起到保护作用。但是过大的无菌单覆盖也存在潜在的风险，因为大单会从污染区域跨越无菌区。我们建议这项措施应根据间隔时间和手术技术做进一步的研究。
　　投票结果：同意：90％，不同意：4%，弃权：6%（强烈共识）
　　问题22:在切开皮肤后，是否需要更换刀片来切开深层组织？

　　共识：我们发现切开皮肤时刀片有很高的几率被污染，因此建议在切开皮肤后更换刀片。
   投票结果：同意：88%，不同意：8％，弃权：4%(强烈共识）
   问题23:在关节置换术中，我们用更换电刀头吗？如果需要，更换频率是多少？
   共识：因为没有证据，我们建议进行进一步的研究并不采取特殊的措施。

　　投票结果：同意：95%，不同意：0%，弃权：5％(强烈共识）
　　问题24:手术中有必要更换吸引器头吗？如果需要，更换频率是多少？吸引器头可以伸进髓腔里吗？
   共识：根据研究表明，吸引器头有较高的污染率，因此，我们建议每60分钟更换吸引器头一次。吸引器头可以在必要的时候深入髓腔吸引，但是不应该将吸引器头一直放在髓腔内，因为吸引器头可携带大量周围空气及颗粒，可能造成手术的污染。
   投票结果：同意85％，不同意:8％，弃权：7％（强烈共识）
   问题25:由于冲洗盆是已知的污染源，术中应该应用冲洗盆吗？
   共识：我们反对术中应用敞开放置的盛满水的盆。
   投票结果：同意：88%，不同意：3%，弃权：9%(强烈共识）
   问题26:应用一次性器械和截骨导向器可以降低污染和关节周围感染吗？
   共识：我们感觉一次性器械可能有理论上的优势，但是目前没有数据来支持这样做，因此我们并不要求一次性器械的应用。
  投票结果：同意：95％，不同意：2%，弃权：3%(强烈共识）
   问题27：切口贴膜有益处吗？应该应用什么样的贴膜（清洁的还是浸润碘伏的）？
   共识：我们意识到应用碘伏浸润的贴膜覆盖皮肤切口可以降低皮肤细菌计数。但是这种细菌计数的减少与伤口周围感染几率没有关联。关于皮肤贴膜我们不能提出任何建议，但是这方面应该做更深入的研究。
   投票结果：同意：89％，不同意：7%，弃权：4％
   问题28:术中有必要应用无菌单或其他材料将伤口围住，并固定在伤口周围，以此降低伤口污染及感染的几率吗？
   共识：我们注意到传统的临床实践将无菌单覆盖在伤口周围，但是临床应用的变异较大，我们没有对此提出建议。
   投票结果：同意：94％，不同意：2%，弃权：4%(强烈共识）
   问题29:应该应用什么类型的贴膜（一次性的还是可重复使用的）？
   共识：我们知道贴膜被液体浸透等同于污染，因此需要不透水的贴膜。有关一次性贴膜和可重复使用的布料单的比较，还没有相关研究。因此我们在进一步研究结果出来前不做任何建议。
   投票结果：同意：90％，不同意：6%，弃权：4％(强烈共识）
   问题30:有证据证明黏性U形单可以有效地分离开手术区和非消毒区吗？
   共识：我们知道应用黏性U形单保护术野是临床实践的一个习惯，但是由于缺乏证据证明其有效，我们不做任何建议。
   投票结果：同意83％，不同意：11％，弃权：6%(强烈共识）
   问题31:冲洗有用吗？用什么进行冲洗（高压脉冲冲洗、低压脉冲冲洗或冲洗球）？
   共识：我们知道，理论上讲，冲洗可以稀释污染和微粒组织块，大量的冲洗可能取得大量的稀释。我们意识到不同冲洗都有优点和缺点，但是不能确定哪种冲洗方法更有优势。
   投票结果：同意：91％，不同意：4％，弃权：5％(强烈共识）
   问题32：应该应用什么样的冲洗液？应该在冲洗液中加入抗生素吗？
   共识：正如问题31所述，我们确认冲洗液的物理冲洗作用，但是对于应用哪种冲洗液还没有统一的确实的证据证明。
   投票结果：同意：90%，不同意：7％，弃权：3%(强烈共识）
   问题33:术中在伤口中应用自体血提取物可以预防感染吗？
   共识：目前没有相关的数据，我们对于自体血提取物应用于伤口预防感染没有建议。
   投票结果：同意：94%，不同意：2%，弃权：4％(强烈共识）
   问题34:缝合方式对伤口感染事件有影响吗？如果有，什么样的缝合方式最有利于防止感染？
   共识：由于手术方式的变异，我们目前没有统一的研究结果，因此我们也没有提出特殊的缝合方式来预防感染。
   投票结果：同意：92％，不同意：3%，弃权：5%(强烈共识）
   问题35:对关节置换患者应用安全检查表和作息表可以降低伤口感染率吗？
   共识：我们支持应用安全检查表，因为它对患者的安全有帮助，并且它有助于正确的应用抗生素预防感染。
   投票结果：同意：97％，不同意：1％，弃权：2％(强烈共识）

文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》