2010年4月7日出版的JAMA发表了Deyo RA（多次在NEJM、JAMA发表经典文章）的研究，文章对2002-2007年间，参加医保的腰椎管狭窄症患者接受的手术进行了研究。结果发现，在手术率总体持平的情况下，复杂手术（2节段以上的融合或前后路联合手术）的比率增加了15倍。同时，严重并发症、30天死亡率及医疗费用均明显增加。

摘要：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371784

JAMA. 2010 Apr 7;303(13):1259-65.

Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults.

Deyo RA, Mirza SK, Martin BI, Kreuter W, Goodman DC, Jarvik JG.

Department of Family Medicine, Mail Code FM, Oregon Health and Science University, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, Portland, OR 97239, USA. deyor@ohsu.edu

摘要译文：

老年患者腰椎管狭窄症手术相关的趋势、严重的内科并发症和医疗费用分析

研究背景：近几十年来，老年患者腰椎管狭窄症的手术量增长迅速。有研究表明对于合适的患者，减压手术比非手术治疗更有优势，但外科医生一般都会推荐患者进行进一步的融合手术。老年患者合并病症通常较多，因此在选择手术方式时，相关的利益与风险必须谨慎地权衡。

研究目的：探讨不同类型椎管狭窄手术的应用趋势，明确手术复杂性与并发症及所占用资源的相关性。

研究设计，场所及患者：2002-2007医保赔付的回顾性队列分析。针对2007年的数据评价在美国医院中所占用的医疗资源和相关的并发症情况。将享受医保的腰椎管狭窄症患者接受的手术（2007年前11个月总共32152例）按照创伤的大小分成3个等级：单纯减压、简单融合（1或2个椎间隙水平，单一手术入路）和复杂融合（超过2个椎间隙水平或联合前后路手术）。

主要的结果评价指标：3种手术的比率，主要的并发症，手术后的死亡率，所占用的医疗资源。

结果：从2002年至2007年，总体的手术率稍有降低，但复杂融合手术的比率增加了约15倍，每十万参保人中平均从1.3人增长至19.9人。致命性并发症的发生率随着手术创伤的增加而增加，单纯减压的患者为2.3%，复杂融合的患者则为5.6%。校准年龄、合并症、之前的脊柱手术史及其他干扰因素后，致命性并发症的优势比（OR），复杂融合组与单纯减压组相比为2.95（95%CI，2.50-3.49）。术后30天内再次入院的情况也很类似，减压的患者为7.8%，复杂融合组为13.0%（校准后OR 1.94，95% CI, 1.74-2.17）。复杂融合手术校正后的平均住院费用为$80888单纯减压为$23724。

结论：2002-2007年医保参保人中，腰椎管狭窄症复杂融合手术的的频数增加，而减压手术和简单融合手术的频数则有所下降。2007年，与减压手术相比，简单融合和复杂融合手术与严重并发症的风险、30天死亡率及所占用医疗资源的增加密切相关。

（来源：丁香园）