假体周围感染国际共识(11)抗生素治疗与假体再植入时机
2014-09-09 文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营 点击量:1617 我要说
问题1:假体周围感染一期外科干预后,可以使用口服抗生素替代静脉输注作为初始治疗吗?
共识:有证据表面针对敏感菌口服高生物利用度抗生素治疗,可作为治疗假体周围感染的一个选择方案。
代表投票:同意:87%,反对:11%,弃权:2%(强烈共识)
问题2:完成初始静脉抗生素治疗疗程后,继续使用口服抗生素治疗是否合理?
共识:有证据支持在完成初始静脉抗生素治疗疗程后,可以使用口服特异性针对病原体的高生物利用度抗生素。
代表投票:同意:98%,不同意:1%,弃权:1%(强烈共识)
问题3:在一期移除感染假体后,抗生素治疗的理想疗程是多久?
共识:目前关于抗生素治疗持续时间没有一个确定性的结论。但我们推荐2~6周的抗生素治疗周期。
代表投票:同意:93%,不同意:5%,弃权:2%(强烈共识)
问题4:如何确定抗生素治疗疗程(通过血清炎性标志物、临床体征等)?
共识:尚缺乏关于确定抗生素治疗疗程的结论性证据。我们可综合临床症状、体征以及血清生化标志物来作为依据,将来还需要进一步研究以寻找一个标志物来确定假体再植入的最佳时机。
代表投票:同意:96%,不同意:3%,弃权:1%(强烈共识)
问题5:是否应在假体再植入之前有抗生素停药期?
共识:缺乏结论性证据表明在停止抗生素治疗后及假体植入前设置抗生素停药期以确保感染已消除。
代表投票:同意:74%,不同意:22%,弃权:4%(强烈共识)
问题6:在移除感染假体后,联用口服利福平及静脉抗生素是否可提高葡萄球菌PJI的消除速度和确定性(尤其是耐甲氧西林金葡菌)?
共识:没有证据表明假体移除后联用口服利福平及静脉抗生素比单一药物治疗方案治疗效果更好。
代表投票:同意:77%,不同意:18%,弃权:5%(强烈共识)
问题7:何时是开始利福平治疗的最佳时机?
共识:目前缺乏利福平开始治疗最佳时机的结论性证据。在利福平治疗之前,口服药物治疗以及主要抗生素的使用应该已经充分建立。在治疗开始和结束之前,我们应该处理利福平潜在副反应及药物相互作用。
代表投票:同意:83%,不同意:11%,弃权:6%(强烈共识)
问题8:对PJI实施一期关节翻修术后抗生素治疗的合理时间是多久?
共识:目前缺乏一期关节翻修术后抗生素使用疗程的结论性证据。我们推荐在一期关节翻修术后使用静脉抗生素2~6周,并考虑长期的口服抗生素治疗。
代表投票:同意:87%,不同意:10%,弃权:3%(强烈共识)
问题9:假体再植入后,关节内局部应用抗生素是否有益?如果有益,适应证是什么?
共识:缺乏结论性证据表明关节内局部应用抗生素治疗的合理性。我们需要更多证据证明关节内局部抗生素治疗的作用。
代表投票:同意:95%,不同意:4%,弃权:1%(强烈共识)
问题10:对于培养阴性的假体周围感染,如何进行抗生素治疗?
共识:缺乏结论性证据指导如何对培养阴性的假体周围感染进行抗生素治疗。我们建议使用广谱抗生素以同时覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌(包括MRSA)及厌氧菌。在怀疑存在真菌感染时,治疗同时考虑覆盖常见真菌。
代表投票:同意:91%,不同意:8%,弃权:1%。(强烈共识)
问题11:再次植入假体前进行关节穿刺抽液有无必要?
共识:缺乏结论性证据支持假体再植入前必须进行关节穿刺。关节穿刺在一些特定病例中可能有用。工作组反对对第一次未能抽出液体的患者采取关节腔注射后进行二次穿刺抽液。
代表投票:同意:89%,不同意:8%,弃权3%(强烈共识)