摘要】矫形支具治疗是脊柱侧弯非手术治疗中的有效方法之一，用于脊柱侧弯非手术治疗的矫形器有许多种形式，但是基本的设计理念都是围绕着压力――伸张，即：通过外部施加压力（被动矫正力）和患者躲避压力的动作（主动矫正力），从而达到使偏离中心的部份脊柱归位的目的。临床骨科医生了解矫形器的设计思想以及使用方法，并关注整个治疗过程是决定成功与否的关键。 
【关键词】脊柱侧弯；支具治疗；评价；治疗过程。

      在中国矫形支具治疗脊柱侧弯仅是始于二十世纪八十年代末琪期。由于对手术的恐惧心理，除了可以进行非手术治疗者，至今仍有相当部份应该实施手术的患者选择矫形支具治疗，也有相当部份AIS（特发性脊柱侧弯）患者通过配戴矫形支具获益，医生们也常常将矫形支具治疗作为患者等待手术前期的治疗方法。矫形支具治疗能否成为，如何成为有效的治疗方法？我们将在如下几个方面进行讨论。
1、历史回顾
     从瓦伦廷（Valentin）所著Geschichte den Orthopaedic(1961)一书中可以了解到脊柱侧弯矫形支具治疗开始得很早，而能够获得稳定治疗效果则是自1945年布伦特（Blount）和施密特（Schmidt）设计的密尔沃基矫形支具开始的。1970年证实在结束治疗的病例中约有20％的患者获得了矫正效果。由于密尔沃基矫形支具部件复杂，不仅穿戴麻烦，还有一个衣服无法遮掩的颈圈，许多患儿因此而拒绝配戴。1973年霍尔（Hall）等人设计了波士顿矫形支具，开始了“腋下式矫形支具”时代，从而有了CTLSO（Cervico - Thoracic-Lumber- Saceal Orthosis），以密尔沃基为代表；TLSO，以波士顿和色努为代表的分类说法。
     实践证明：矫形支具可以矫正脊柱变形因素之一―椎体旋转。由法 国色努博士开发于七十年代的色努矫形支具，通过压力垫和释放空间引导患者的脊柱运动，呼吸运动和脊柱伸展，被称为主动形抗旋转侧弯矫形支具。对胸10以下的脊柱侧弯采用TLSO进行治疗。短时间内就可以获得矫正效果。设计各异的TLSO应运而生，图一和图二所示为两名患者配戴RSC-BRACE（Rigo-System-Cheneau-Brace）分别经六周、八周矫形支具治疗后的对照。
      70年代后，陆续有矫形支具治疗脊柱侧弯的学术报告发表。1970年Moe和Kettleson对使用CTLOS进行治疗的作用给予肯定，提示许多患者经支具治疗后可以避免手术。
发表于80、90年代的一些研究结果进一步支持了如上说法。1984年Lonstein等人报告了1020例接受CTLOS进行治疗的脊柱侧弯患者的随访结果，对照组为同一医院729例同类患者的自然病程，结果显示接受矫形支具治疗者侧弯得以矫正和控制的占57％，而自然病程者只占32％。
      Nachemson于1993年发表了一份前瞻性研究结果，他们将脊柱侧弯患者分为三组，一组接受矫形支具治疗，第二组接受电刺激治疗，第三组为自然病程，结果显示：第二、三组无明显差别，而第一组则明显优于其他。1995年Fernandez-Filiberti R等人的研究报告指明：54名接受矫形支具治疗对47名未治疗（其年龄、性别及侧弯程度具有可比性）未治疗患者在侧弯加重、且接受手术治疗者后期人是前组人数的3倍。
    80年代也有报告说：莫（Moe）等人对完成治疗后的患者继续追踪七年，梅兰卡普（Mellencamp）等人追踪5年，结果发现很多患者被矫正的曲度又恢复了。但相关的报告90年代后没有再出现，这说明了矫形支具的设计和应用都有了明显的改善和提高。
近几年，全国各地陆续有关于矫形支具治疗脊柱侧弯的学术报告发表，支持了矫形支具治疗是脊柱侧弯非手术治疗中有效方法的论点。
2、矫形支具设计思想
     用于脊柱侧弯非手术治疗的矫形支具有许多种形式，但是基本的设计理念都是围绕着：通过外部施加压力――被动压力和患者躲避压力的动作――主动压力，从而达到偏离中心的部份脊柱归位的目的。
    图三显示了常用的被动压力与主动压力（压力――伸张）形成的对映关系。
从图中可以看到，压力的施加都是以三点为一组，利用三点拮抗来实现矫形的作用。在医生和矫形技术人员的共同努力下，脊柱矫形支具不断被改进，人们根据脊柱生理和病理特点，经过大量的实践，现通常将矫形支具设计为多组“三点”压力系统，力图使Cobb′s角度，椎体旋转，肋骨状态都得到矫正。
     盘点国内常用的几种用于脊柱侧弯治疗的矫形支具，可以更加深三点压力的理念。
2.1密尔沃基（Milwaakee）矫形支具
该矫形支具由四个部份组成：
a、臀围圈：固定骨盆；
b、颈环：部份限制头部的左右偏移，并使
脊柱受牵引而向上伸直；
c、前后支条：联接臀围及颈环；