自Smith-Robinson和Cloward首先报告了颈前路减压植骨融合术以来，该术式已被广泛应用于颈椎退行性变和创伤的治疗。但该术式有骨不连、植骨块滑脱、椎间塌陷等并发症[1-4]。颈椎前路钢板内固定在颈椎创伤、肿瘤、多节段退行性变中的应用价值已得到多数学者的公认[5－11]，但对于单节段颈前路减压后是否值得使用内固定尚存在争议。本文总结了50例单节段颈前路减压加A0颈椎带锁钢板内固定的资料，并对其应用价值进行探讨。
资料与方法
　　一、一般资料
　　本组50例，男32例，女18例；年龄34-69岁，平均46岁。包括颈椎间盘突出症8例，颈椎病23例，外伤性颈椎半脱位14例(其中新鲜损伤6例，陈旧性损伤8例)，颈椎节段性不稳5例。除急性颈椎损伤外，其余病例病程3-52个月，平均16个月。
　　二、临床表现
　　大多数病例以神经根受压为主要临床表现，共42例。其中剧烈的颈肩痛及上肢放射性疼痛21例、慢性颈肩痛伴上肢及(或)手指麻木15例、单纯上肢或手指麻木6例。另有8例表现为脊髓压迫症状，双下肢无力、行走不便3例，四肢麻木无力5例。
　　三、影像学检查
　　全部病例入院后均进行常规X线摄片，包括颈椎正、侧位及动力性侧位片(新鲜损伤者未行动力位摄片)，47例行MRI或CT检查。X线片表现为椎间隙狭窄38例，生理弧度消失或反张11例，后凸畸形4例，单侧关节突绞锁14例。除3例新鲜损伤外，其余病例均由MRI或CT证实为单节段神经根或脊髓受压。病变累及节段：C3,4 6例，C4,5 11例，C5,622例，C6,79例，C7T12例。
　　四、手术方法
　　患者仰卧位，气管内插管全麻。于颈前右侧做横切口，逐层显露至椎前筋膜，"C"型臂X线机确定病变间隙。在病变椎节相邻两椎体正中置入椎体牵开器螺钉，安放Caspar牵开器，调节其张力，使椎间高度、生理曲度恢复，半脱位之椎体获得复位。切除病变椎间隙的椎间盘，包括椎体后缘骨赘及后纵韧带，直至硬脊膜。取自体髂骨修整后植入减压间隙内，去除Caspar牵开器，安放A0颈椎带锁钢板，放置皮片引流，逐层关闭切口。术后常规使用抗生素、激素、维生素等，并连续3d行雾化吸入，以减轻气管或食道的牵拉反应。术后24h，患者可在颈托保护下离床活动，颈托固定6-8周。术后3d、6周、12周、24周分别摄颈椎正、侧位X线片，观察植骨融合情况、椎间高度和生理弧度是否维持、内置物有无松动、滑脱或断裂，同时记录患者神经功能恢复情况。
结 果
      本组病例未发生术中重要组织器官损伤或神经症状加重。手术时间45-90min，平均55min；出血量50-150ml，平均102ml。本组获得随访46例，随访时间12-54个月，平均26个月。45例获得牢固骨性融合，融合率为97．8％；融合时间8-16周，平均13．8周。1例出现骨不连，但其临床症状仍有所改善。获得随访病例的颈椎椎间高度和恢复之生理弧度维持良好，无一例发生融合椎节塌陷。本组未发生严重内置物并发症，如钢板螺钉松动、滑脱及断裂，但有3例因手术操作原因各有一枚螺钉未完全锁定，使得螺钉超出钢板平面1-3mm，经长时间随访(均超过36个月)未出现螺钉进一步松动及滑脱征象。获得随访病例的神经功能绝大部分得到不同程度改善，依据0dom评分标准[12]：非常满意15例，占32．6％；满意23例，占50．0％；基本满意6例，占13．0％；不满意2例，占4．3％。总有效率为95．6％，优良率为82．6％。
讨 论
　　长期以来，对于单节段颈椎前路融合特别是在颈椎退行性变的病例中是否需要内固定一直存在争议。本组对50例单节段颈椎疾患患者采用前路减压、自体髂骨植骨及A0颈椎带锁钢板内固定，在获得随访的病例中取得了良好的临床疗效，具有较高的植骨融合率，且未发生严重的内置物并发症。我们认为，对单节段颈椎疾患在采用传统的前路减压植骨基础上若辅以内固定有下列优点。
　　一、融合节段即刻稳定，植骨融合率高，融合时间缩短
　　获得牢固的稳定性和骨性融合是颈椎前路手术的根本目的之一，这一点对于颈椎创伤及(或)颈椎不稳定者尤为重要。关于单纯植骨的融合率已有许多报道，Robinson(1962年)为84％，Aronson(1973年)为74％，White(1973年)为80％，近期Bohlman等[1]报告为88．7％。造成单纯植骨融合率不甚理想的主要原因是融合节段缺乏牢固的稳定性以及植骨块有滑脱的倾向。随着颈椎前路带锁钢板的广泛应用，其良好的即刻稳定性和张力负荷作用，使得融合节段内环境更有利于植骨融合，融合率也有大幅度的提高。Schneeberger等[4]报告其融合率为96．1％，而Aebi等[5]、Kostuik等[6]的结果均为100％。本组融合率为97．8％，与以往文献类似。Shapiro等[13]报告应用同种异体腓骨植骨加带锁钢板固定也获得了100％的融合率，进一步证实了钢板的作用。

　　二、维持颈椎的椎间高度和生理弧度，避免因椎间塌陷造成的后凸畸形或继发性神经损害，降低再次手术率单纯植骨由于植骨界面的