摘要: 目的　研究关节镜技术在SchatzkerⅠ－Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法　2001年3月至2006年2月，对24例SchatzkerⅠ－Ⅳ型（Ⅰ型8例, Ⅱ型7例,Ⅲ型5例, Ⅳ型4例）胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固定术,镜下同时处理关节内合并损伤,术后随访患者并发症并用HSS膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果　术后随访5～17个月,所有骨折均在3 个月内愈合, 无感染、皮肤坏死或创口延迟愈合。按相关标准评定疗效,总优良率91.7 ％。结论　关节镜监护下治疗胫骨平台骨折损伤小,操作安全,复位固定满意,能同时处理关节内合并伤,术后功能恢复快。

关键词: 　胫骨;平台骨折;复位; 固定;关节镜

中图分类号: 　R683. 42 　　　文献标识码: 　A

Abstract : 　Objective  To evaluate arthrocopic technique in the treatment of SchatzkerⅠ－Ⅳtype tibial plateau fractures. Methods   From March 2001 to February 2006, 24 cases of tibial plateau fractures were treated with reduction and screw fixation assisted arthroscopically. According to Schatzker classification ,there were 8 cases in typeⅠ，7 inⅡ, 5 in Ⅲ and 5 in Ⅳ. The associated intra－articular pathology were treated simultaneously. Complications and function recovery were investigated. Results :All the cases were followed up for 5～17months. All fractures healed within three months，and no infection，skin necrosis or wound delayed union happened. The rate of excellent and good was 91. 7 ％ according to HSS evaluation criterion. Conclusions : The reduction and fixation with assistance of arthroscope for the tibial plateau fracture has the advantages of minimal injury ,safe operation, accurate reduction and fixation ,early recovery and convenient management for the associated intra－articular pathology at the same time.

Key words : 　tibial plateau ;fracture ;reduction ;fixation ;arthroscopy

 

 

     胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，传统的切开复位内固定方法由于手术创伤大、软组织广泛剥离常导致术后关节粘连出现严重的功能障碍。近年, 随着膝关节镜技术的开展应用, 使一部分胫骨平台骨折微创治疗成为可能, 我们从2001年3 月至2006年2月采用关节镜技术选择性地治疗SchatzkerⅠ－Ⅳ型胫骨平台骨折24例，取得了满意的疗效。

 1 材料与方法

1.1一般资料 本组24例病例均为闭合性骨折。男15例，女9例；年龄22－51岁，平均36岁；受伤机制：交通事故损伤17例，运动损伤7例。按照Schatzker分型：Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂）8例, Ⅱ型（外侧平台劈裂加塌陷）7例,Ⅲ型（涉及胫骨嵴的平台骨折）5例, Ⅳ型（内侧平台骨折）4例。骨折伴随的合并症有：前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤2例，内外侧半月板损伤7 例，内侧副韧带损伤3例。术前常规X线、CT或MRI检查了解骨折的类型、骨折块的大小、数量、塌陷的方向和程度。手术指征为不能闭合复位的Schatzker Ⅰ型骨折和关节面塌陷超过5mm 的Schatzker Ⅱ－Ⅳ型骨折, 手术时间为外伤后3～7天。

1.2 手术方法  术前在麻醉下仔细检查是否合并半月板及韧带损伤，然后行关节镜检查。 本组半月板游离缘撕裂或缺损9 例,给予镜下部分或次全切除;半月板滑膜缘破裂2 例,给予镜下缝合；前、后交叉韧带附着处撕脱骨折2 例,均予一期修复。前交叉韧带断裂2例，均行二期手术重建；内侧副韧带部分损伤4 例,术中未做处理。

     SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的处理:纵向牵引肢体远端,使膝关节关节囊和侧副韧带处于紧张状态,间接牵拉劈裂的骨折块。按暴力作用的反方向行侧向牵引,纠正膝内翻或外翻畸形,恢复正常关节间隙。外侧平台骨折时使膝呈内翻位,可较容易地整复劈裂移位的骨折块,使胫骨平台关节面恢复正常高度。向中部挤压:将手掌放在胫骨平台的侧方,向中部用力挤压,来整复劈裂骨折块的侧方移位,使胫骨上端恢复正常横径。关节镜监视下有限内固定:手法闭合复位后,应用关节镜监视骨折及关节面复位情况。若仍有残余移位时,可将1枚导针插入到较大的骨块中撬拨复位,复位满意后进一步打入导针并沿导针拧入1枚空心钉加压固定。一般使用2～3枚空心钉固定即可。

    SchatzkerⅡ－Ⅳ型胫骨