[摘要] 总结69例采用经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的术后护理。严密观察病情，尤其是术后第1个24 h 内；术后予平卧硬板床休息4～6 h；做好并发症，包括一过性发热和疼痛、骨水泥渗漏、肺炎的预防护理；鼓励患者尽早进行功能锻炼，由被动到主动，循序渐进，并鼓励患者早期下床活动；采取积极安全防护措施预防再次骨折。患者于术后第2 天均可佩戴围腰下地活动，术后5-7天均可出院，患者疼痛均得到有效控制，未发生肺炎、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症。

老年骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)在老年人脊柱骨折中最为常见,多为老年骨质疏松、胸腰椎受间接暴力所致,可导致患者胸腰背畸形甚至脊髓损伤,临床上无脊髓损伤者,治疗上主张在局麻下行椎体后凸成形术,椎体的高度可持续得到维持,防止腰背畸形和减少腰背疼痛发生的机率 ,因此, 鉴于本组患者高龄，术前合并症多，骨质量差，再次骨折概率高等治疗护理上的难点，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复，我科2010 年6 月—2011 年6月收治骨质疏松性压缩骨折患者250例， 现将术后护理总结报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

本组250 例(310个椎体) , 男94例, 女156例，年龄58 ~88 岁。其中,11例合并较严重的心肺疾患( 肺心病、哮喘、高血压、脑血栓后遗症等) ,且均无脱位及截瘫。

1.2 诊断标准　

参照有关文献[ 1]标准拟定。( 1)中老年人群,女性在绝经后,男性在60岁以上; (2)BMD <M - 2SD为骨质疏松症; (3)骨折由轻微暴力所致(一般情况下不会对骨骼造成损害) ; (4) X线正、侧位片示一个或多个椎体呈楔形变,椎体压缩约1 /5～2 /3。

1.3 方法　

患者取俯卧位或侧卧位,局部消毒,均采用局麻。在C 臂机透视下,经椎弓根入路穿刺入病椎内,针尖达椎体的前1/ 3 ,针尖的斜面朝向注射的部位,确定针尖所在位置后,注入适量骨水泥。当注射感到阻力增大或灌注剂达椎体后壁时应立即停止。注射完毕后,拔出穿刺针,局部按压数分钟。手术时间持续30～60 min。出血量很少,可忽略不计,术后常规应用抗生素。

2.结 果

本组69例顺利完成穿刺及骨水泥注射, 术后即刻～24h 内止疼者35例, 术后48～72h 疼痛明显缓解23例, 术后12h 后均能下床做轻微活动(如自解小便等)。3d 后活动达到发病前水平, 术后X 线检查见骨水泥在椎体内呈团块状分布,无骨水泥渗漏。术后5～7d 出院, 随访无并发症及复发。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理　首先要注意观察患者的心理,患者对治疗的恐惧,害怕治疗中的意外,对疗效的质疑,以及社会、环境、经济等等因素,都会构成患者的紧张情绪。这就需要护理人员积极做好安慰,疏导、体贴、关心患者,同时还应该帮助患者树立战胜疾病的信心。并说明医院的设备、条件、医护人员情况以及同类手术患者的治疗情况。必要时请已做过该手术的患者现身讲解术中感受、术后效果, 帮助患者及家属直观和全面地认识该技术, 从而树立信心, 消除顾虑及担忧。同时向患者及家属讲解椎体成形术的相关知识及照顾技巧。使患者能更好地配合治疗。

3.1.2 饮食护理 告知患者应进食清淡、易消化、富有营养的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。因局麻手术过程中患者处于清醒状态,术前可不禁食

3.1.3 肠道准备 由于该技术是在X 线引导下操作完成, 肠道内气体对椎体显影有明显干扰, 特别是腰椎手术时, 因此术前肠道准备极为重要。

3.1.4 卧位训练  该手术需在卧位下完成。到目前为止, 文献报道皆采用透视下俯卧位进行手术。但该体位可能致部分患者不能耐受体位而造成手术失败。术前3～5d 指导患者进行俯卧位训练, 根据个体训练每天2～3 次, 每次30min 以增强术中的体位适应能力。本组未发生1 例因体位不能耐受而造成手术失败。术前建立静脉通道,以方便医生在术中操作及防止术中意外情况发生

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理　术后监测患者血压、脉搏、呼吸等,观察患者的下肢运动及感觉,有无排尿困难,询问患者疼痛有无缓解。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。术后遵医嘱应用抗生素3～4 d ;观察穿刺部位有无渗血、有无疼痛,如有疼痛,遵医嘱服用解热止痛药。

3.2.2  卧位  术后卧硬板床休息2h, 体位为仰卧位或侧卧位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在术后1h 内达最大强度, 在第1h 保持仰卧位休息有利于注入椎体骨的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化, 达到最大强度, 减少并发症及穿刺部位出血。在此其间除观察下肢感觉运动及大小便情况, 还要密切观察有无突发胸痛, 紫绀和呼吸困难等。如发现异常及时报告医生, 以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症, 并及时处理^[2]。

4. 康复训练　

术后2 h 内,患者取平卧位,应避免翻身运动。2 h 后,开始在床上练习深呼吸;在他人协助下进行翻身,尽量保持脊柱的整体性;在护理人员指导下进行直腿抬高练习,以防止神经根粘连。术后12 h 后可下床活动,逐步增加运动量,在他人协助下在床边坐起、站立,在他人协助下缓慢行走,逐步自由活动。术后2 d 可进行腰背部肌肉训练,以提高腰背肌肌力;如患者情况良好,可采用“飞燕式”后伸脊柱法进行腰背肌锻炼。指导患者行康复训练时应循序渐进。

5. 出院指导　

纠正不良的生活姿势,适量增加户外运动,多晒太阳,多进食一些含钙量高的食物;3 个月内腰部暂不负重,少做转身运动,保持躯体轴性;在医生的指导下服用一些钙剂,多晒太阳,并建议患者使用手杖,指导患者掌握手杖的使用要点,加强患者的平衡能力, 另一方面可对旁人起警示作用, 减少意外发生。经皮穿刺椎体成形术是一种脊柱微创技术,对于治疗椎体压缩性骨折疗效显著,且安全、持久,该术损伤小,费用相对低廉,康复快,已成为治疗老年患者骨质疏松性骨折的常用治疗手段。

参考文献

[1]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2 稿)[J].中国骨质疏松杂志, 2000,6(1):1.
[2]罗仕兰, 向明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38(3): 187.