对腰神经后支症与腰椎间盘突出症的初步探讨
2009-04-28 文章作者:admin 点击量:2534 我要说
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1、 腰神经后支的解剖概要
腰神经根出椎间孔后即发出一返支―椎窦神经经神经根管回到椎管内,分布于该段硬脊膜囊、后纵韧带、纤维环背侧、小关节囊腹面以及血管周围(郭世绂编,骨科解剖学)。主干分成前、后两支,前支组成股神经(L2~4)和腰骶干(L4、5),后支主干长约0.5~1.0 cm向后行走,分为内侧支和外侧支。上腰段后支分支处约在椎间孔外1.5 cm处,下腰段分支处约在椎间孔外约2.0 cm处。内、外侧支都是混合神经。外侧支较粗,沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行。在发出点有小分支到同位和下位小关节,然后进入骶棘肌,其肌支支配该肌中外份。下降约3个椎骨平面从骶棘肌外缘穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下继续下行供应范围较广:L1至髂嵴以下,L2、3越过髂嵴经臀部至股后,L4、5越过髂嵴、臀部、骶髂关节后面到骶尾部。
内侧支较细,越过横突后绕小关节外缘进入由乳突与副突之间的骨纤维管,出管呈分支状,其肌支支配同一平面骶棘肌内侧份。皮支供应小关节、棘突和棘间韧带。主干继续下行约3个椎骨平面,在后正中线附近穿出深筋膜到皮下供应该区皮肤。
内、外侧支分布规律:内侧支分布于小关节连线与后正中线之间,起始段紧贴横突根部,并向同位和下位小关节、棘突、椎旁肌发出小支。外侧支分布于小关节连线以外,下腰段和臀、骶部区域。内、外侧支之间,后支与内侧支、外侧支之间都有交通支。
“臀上皮神经”教科书中称其由L1~3后外侧支组成。邵振海教授研究,此神经可由T11~L4组成,其中T11~L3最恒定。它不仅分布于臀部,还可延伸到股后部甚至