ULBD（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression）即单侧椎板入路双侧椎管减压术，在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。

ULBD技术的前提为病变节段有充分的稳定性，动力位片乃常用诊断标准，动力位片常因肌肉痉挛等原因不能充分显示病变节段的真实情况。椎小关节为滑膜关节，滑膜关节的病理状态最常见的反应为关节积液，最典型的体现就为膝关节。

Kirkaldy-Willis将腰椎小关节退变过程分成三期，第一期：功能障碍期；第二期：失稳期，间盘高度丢失、间盘内容物消失、间盘周围的纤维环膨胀，后方两侧小关节韧带和关节囊松弛及关节软骨退变导致椎体异常活动；第三期：通过骨赘及纤维化的形成重建稳定。三个阶段间并无明确界线。

从稳定-不稳-重新稳定过程中，将有小关节积液的减少的现象。如果临床神经症状出现在不稳定的二期，需进行固定融合，如出现在稳定的三期，则无需融合手术。

腰椎不稳的诊断标准一直存在争议，Carrino等研究认为MRI能够较精确地对腰椎退变性疾病进行诊断。本文旨在研究分析仰卧位腰椎MRI小关节积液对退变性腰椎滑脱稳定性诊断的意义。

研究及测量方法  

(1)椎体矢状面滑脱变化值：以Tailliard法分别测量过屈、过伸侧位片椎体滑脱距离并计算差值。（图1）

图1 椎体矢状面滑脱变化值

(2)椎体间角度变化值：测量过屈、过伸侧位片滑脱节段上位椎体下终板与下位椎体上终板间成角，并计算其差值。（图2）

图2 椎体间角度变化值

（3）平均小关节积液量：于MRI T2加权序列下，取垂直于小关节的两关节面最宽位置的距离 ,并计算双侧关节积液量平均值（图3）。  

图3 平均小关节积液量

（4）椎间盘退变分级：在腰椎矢状面MRI T2加权序列中按照Pfirrmann间盘退变分级系统。

（5）小关节软骨退变分级：在腰椎轴位MRI T2加权序列中按照Grogan分级。

评价标准

小关节系滑膜关节，正常小关节内积液于MRI T2加权序列轴位中大小约1mm，本研究中定义小关节内积液量>1mm时为存在小关节积液，小关节内积液量≤1mm为对照组。据此将所有纳入研究的病例划分为有积液组和对照组，并对两组进行研究。

结  论

小关节积液组腰椎滑脱距离的均值较无小关节积液组的腰椎滑脱距离变化值的均值大，说明有积液组较无积液组腰椎稳定性更差。根据Kirkaldy-Willis^[1]提出的腰椎退变过程的理论，当腰椎退变处于第二阶段即失稳期之后腰椎的稳定度随着退变的演变而增加。当小关节出现解剖的病理学变化即出现关节内积液、骨赘形成、关节炎的表现时腰椎的退变就已经进入第二阶段甚至第三阶段，退变程度低的腰椎节段相较于退变程度高的节段腰椎稳定性更差，这与本研究中有积液组的腰椎节段退变程度较无积液组腰椎退变程度低，有积液组较无积液组腰椎稳定性差的结论相一致。因此在一定范围内可以根据腰椎小关节突积液量判断腰椎滑脱患者滑脱节段的稳定性。根据本研究和既往文献结果，认为大于1.5mm的小关节积液，可能预示着患者存在不稳甚至退变性腰椎滑脱。小关节积液可以做为腰椎不稳的辅助诊断标准。大于3mm高度提示腰椎不稳定，大于5mm可以确切诊断为腰椎不稳定。