导读:

对于公立医院薪酬制度改革话题，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年日前表示，要优化公立医院薪酬结构，鼓励地方探索公立医院院长年薪制改革，落实公立医院分配自主权。

近日，国家卫计委召开5月专题新闻发布会。会上，有记者提问，医院收入结构改变后，可能给薪酬制度改革提供了很好契机。有没有具体举措改善医务人员收入？今年控费是重点工作，东中西部地区发展基础不一样，会不会对西部下一步提高能力产生一些障碍？控费要促进分级诊疗，对于三级医院可能要进行严格控费。三级医院也要改善病人结构，多收治疑难杂症，与控费是否矛盾？

对此，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年称，薪酬制度改革重点任务中有一条就是要做薪酬制度改革的试点。党的十八大、十八届三中、五中全会都明确提出要研究建立适应行业特点的公立医院薪酬制度。今年年初，《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》下发，明确要求在综合医改试点省和其他非试点省都要分别选取一定数量的城市做薪酬制度改革的试点。比如说11个综合医改试点省，每个省份选3个市，其他的省份除了西藏以外，每个省选一个市，进行公立医院薪酬改革的试点，探索经验。然后通过一年左右的试点，及时总结试点地区的经验，着手制定医药卫生行业薪酬制度的指导性文件。

他指出，薪酬制度改革有几个关键的内容。

——优化公立医院薪酬结构，如何根据不同公立医院的情况，包括在一个公立医院内部不同岗位的情况，有效地根据功能定位和岗位职责要求，建立一个科学合理的薪酬结构，这是试点地区要进行探索的。

——要合理确定公立医院薪酬水平。现在公立医院薪酬水平的核定是按照一般事业单位统一规定来做的，但是公立医院，或者说医疗卫生行业，有很多自身的特点，比如说人才培养周期长，劳动强度大，职业风险高，还要求是终身学习的行业等等。那么如何体现这个行业特点？各地尤其是试点地区如何结合实际，来贯彻落实“两个允许”，需要在试点地区进行突破，合理确定公立医院的薪酬水平。总量上去了，收入结构更加科学合理了，薪酬制度对医务人员的激励作用也就出来了。

——可以鼓励地方对公立医院的院长探索院长年薪制改革，现在福建、江苏、上海等，有的地方已经做了，有的地方正在准备做。院长代表政府来管理医院，薪酬就由财政直接拨付，和医院收入没有关系。但是政府对院长要进行严格考核，考核的结果要和核定医院总的薪酬水平挂钩，用这套机制让院长回归到他代表政府来管理医院的角色上来。还有些地方，对医务人员实行年薪制，比如说福建的三明，实行的就是医务人员的目标年薪制，但是目标年薪制也要加强考核，有实行考核的工分制。这些方面我们也鼓励试点地区用多种方式探索经验。

——要落实公立医院分配自主权。薪酬总量一旦明确以后，如何分配，如何体现向一线人员的倾斜，如何来体现工作量、工作质量和老百姓的满意度，如何彻底切断医务人员收入和药品、检查收入直接挂钩的问题，是需要给公立医院充分自主权的，由公立医院根据情况制定绩效分配办法，要避免“大锅饭”。要实行严格的考核，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员收入不得和药品、卫生材料、大型检查、化验等业务收入挂钩。

对于控费对三级医院、对中西部的影响问题，梁万年表示，从国家层面，提出了各地主要是在省级，在整个公立医院医疗费用控制中，今年平均增长幅度不能超过10%，这是对省级层面提出的要求。我国东部、中部和西部之间有很多不平衡，包括医疗资源的不平衡、发展的不平衡、掌握的技术不平衡等等，这一点必须承认。但是从另一方面来看，东部地区的需求和中西部地区老百姓的需求是不平衡的。综合考虑了供方、需方、技术、医保基金，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一个10%以下的指标，这是经过测算和认真研究的，也是经过一段时间的实践，包括参考了国际经验。国际上对医疗费用总量的控制水平，总体上是和GDP增长水平和居民人均可支配收入的增长水平相适应的。所以应该不会因为对各省提出了总的控费目标要求以后，阻碍了中西部尤其是西部的医药卫生事业发展，影响了老百姓的受益。

对于三级医院的控费的问题，他指出，70项医改任务当中有一个非常重要的指向，就是要把整个的医疗卫生服务体系由过去单个不同类型、不同级别医院的单打独斗、无序竞争，逐渐进行整合，形成一个各自以功能定位为核心的相互协同配合的整合型服务体系。所以今年对分级诊疗、对医联体的建设，包括医院的功能定位，都提出了明确的目标要求和任务，目的就是要构建一体化的服务体系，让各级各类医院回归到自己的功能定位上去。三级医院在我国医疗卫生服务体系当中，有着举足轻重的作用，在某种程度上是医疗卫生服务体系发展的一个非常重要的引领者。但是，改革三级医院并不是阻碍它的发展，还是为了促进它更有效、更科学、更高效的发展。

他还表示，这次改革的一个很重要的目的，就是要让卫生资源尤其是医疗资源的配置由过去的倒三角变成正三角，现在很多的医疗资源，尤其是优质医疗资源，是在大城市和大医院。优质资源在上面，势必老百姓就医时候肯定要跟着资源走，所以要让老百姓大部分的常见病、多发病在基层解决，就要促进优质医疗资源贯通向下流动。

增量。要重点增加基层的优质资源，所以在任务当中，加强对全科医生的培训、住院医师规范化培训、紧缺人才的培训等等，包括基层全科医生特岗。

存量的资源，已有的资源，千方百计要让它能够流到下面来。所以这次医联体的建设一个很重要的目的，就是要强基层，很重要的一个手段，通过医联体的建设，把大医院的优质资源流向基层去。大医院的发展是必须的，但是大医院也不能盲目发展，必须回归到功能定位上去，对大医院控制费用是必须的。但是在整个体系的控制费用当中，基层发展得快，大医院病人逐渐的下到基层就诊，基层总费用势必要增加。如果是合理的增加，确实病人由大医院回来了，那特别欢迎，改革就是需要这样的结果。

他进一步指出，一边在减少，一边在增加，总有一天，有序的正三角的医疗卫生服务体系形成，也就是80%、90%的常见病是在基层首诊了，那就达到改革的目的了。最终的受益者是两个，一个是老百姓，家门口看病，是最便宜、最舒心的。第二个是整个医疗卫生系统更便捷、更科学、更合理。这应该是改革的方向。