4月8日零时，北京市医药分开综合改革正式实施，北京市3600多家医疗机构参与改革。

至今，此次医改运行已两月有余，医疗机构从上到下都“动起来了”，除了落实医改政策中取消药品加成、设立医事服务费、调整435项医疗服务价格的“硬性调整”，不论是基层卫生服务机构，还是三甲医院，都把改善医疗服务，提升居民就医获得感等“软性改善”放在首位。

今日，北京市卫生计生委召开医改两个月成效座谈会，两个月来，北京医改成效如何?快跟着健康北京一起来看看吧!

◆门诊量“一升两降”，看专家难有缓解

从4月8日至6月2日，对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改监测情况来看：

监测医疗机构总门急诊量为2261万人次，与去年同期相比减少8.46%，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。

其中，监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%, 主任医师就诊人次下降20.8%, 知名专家就诊人次下降14.8%。

北京妇产医院党委书记陈静介绍，2017年5月，医院知名专家和主任医师号源，占到门诊服务人次的约30.7%，相比去年5月的33.5%有所降低。

北京市卫生计生委新闻发言人高小俊介绍：“从监测数据上来看，二三级医院总门诊量下降，基层卫生服务机构门诊量上升，分级诊疗态势逐渐显现，专家门诊量下降说明看专家难问题总体有缓解倾向，符合医改预期。”

另外，截止到6月7日，药品阳光采购累积节约费用8.42亿元。监测单位门急诊次均药费平缓减少，各级医院药占比也有不同程度的下降。

◆医疗费用总体平稳，药占比下降

通俗来说，“药占比”就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。数据显示，改革以来，门急诊次均药费、门急诊和出院药占比均呈下降趋势，说明此次医改取消药品加成，有效促进了医院合理用药，减轻了患者医药负担。

数据显示，监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。监测单位门急诊和出院总药占比36.6%，与去年同期相比下降6.87百分点。

其中，三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31个百分点;二级医院的门急诊和出院总药占比为40.07%，与去年同期相比下降7.14个百分点。一级及社区的门急诊和出院总药占比为72.53%，与去年同期相比下降4.06个百分点。监测单位出院药占比为26.29%，与去年同期相比下降6.05个百分点。

◆各区、医院推进医改，提升患者就医获得感

北京妇产医院在推进医改的过程中，坚持医改和改善同步，如在门诊号源设计方面，充分考虑患者需求。

北京妇产医院党委书记陈静介绍道：“患有苯丙酮尿症与甲低等先天性遗传疾病的患儿常需每月来院化验，所以我们的新生儿筛查科专门于周四周五设立普通号，充分降低患者负担，便于患儿检查。”

同时，他们为提高医疗质量，从工作质量、工作效率、成本控制、年度专项四个维度，完善内部绩效考核，充分体现医务人员的作用和价值。

不仅医院，北京各区也在医改当中卯足力气。海淀区全面实施长处方及先诊疗后结算服务模式，25家区属社区卫生服务中心两个月内累计签约长处方居民人数377人，累计开出长处方394张。针对60岁老年人、公费医疗、优抚人群以及公共卫生等有关享受医事服务费优惠政策全部落实，医改实施以来免普通门诊医事服务费个人自付部分的老年人共计43万人次。

朝阳区南磨房社区卫生服务中心深挖患者需求，利用“互联网+”的手段，在中心微信平台推出“我&医改”专题版块，居民在微信平台就可以了解到医改政策相关内容、规定，还可以应用平台上的计算器计算相应医事服务费、查询医疗服务项目价格和药品价格。

热点答疑

◆允许跨科开药，究竟可以跨多大?

一些患者反映，由于自己患有多种疾病，去医院看病要挂多个号才能开齐药，时间、金钱成本都很高。

针对此项问题，北京市卫生计生委此前曾出台补充规定，如果患者为连续治疗，病情无进展，不需要调整包括药品、剂量、时间在内的治疗方案，专科医生可根据其病情需要，代开其他专科药物。

医政医管处相关负责人介绍：“跨科包括两个层次，跨“大”科和跨“小”科。“大”科不能跨，“小”科酌情跨。也就是说，临床、口腔、公共卫生、中医四大类不能跨科，同样在临床类别分支下的内科、外科、妇产科、儿科等18个分科之间原则上也不能跨科。这是因为医师的执业行为受其执业范围的限制，是依法执业的要求。都在同一执业范围内的“小”科，才可以酌情跨。”

她同时提示，是否可以实现跨科开药，还取决于医生的综合水平和患者的具体病情。“跨科开药的前提是保证患者的用药安全，医生要有足够的临床经验判断患者病情确实平稳无变化，在能看到对应专科医生的开药记录的条件下，按照之前专科医师的处方，开同样的剂量与剂型。”

◆医疗不足会严肃处理

之前，有患者怀疑医改后，有医院为多收医事服务费，用少开药来增加患者挂号次数。

对此，北京市卫计委医政医管处相关负责人表示，如果某些医疗机构原来给患者开一个月的药，但改革后却变成了只给开两周的药，那就有可能存在医疗不足的问题，一经核实会严肃处理。

同时，希望医疗机构在改革前后都按照卫生计生和医保部门的规定，根据患者病情需要合理用药，不改变正常的开药周期。如果是患者因为医事服务费增加而要求医生多开药，我们会认为这是不合理诉求，会尊重医生的决定。

◆复诊化验需单挂一次号?诊间预约来解决

对于可以预见未来医疗行为的复诊患者，北京市卫生计生委提出，希望本市的医疗机构能通过诊间预约的方式来解决。比如甲状腺激素低的患者一般要在1个月以后再来复查一次调整用药，那么患者在完成这次诊疗离开时，医生可以提前把下次复查的单子开出来。

这样一来，患者下次来医院时可以直接先做检查，等检查结果出来后再找医生复诊看结果，避免了患者只为开化验单而单独挂一次号的情况。“现在很多央属和市属大医院都有这种机制，比如医院为需要定期复查CT、核磁的肿瘤患者做好诊疗预约，今后我们将不断扩大这种机制的应用范围，将来方便更多病人。”