经皮椎间孔镜技术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)是脊柱外科医师常用的手术方式。包括YESS技术、TESSYS技术、改良TESSYS技术(BEIS技术)、LiESS技术等。

椎间孔镜手术应用局麻，因而手术过程更安全；脊柱后柱损伤小，脊柱稳定性得到最大保存;术中用生理盐水持续冲洗，既起到了有效止血的作用，又有利于降低手术的感染率；手术操作可直达病变组织；通过射频消融可使纤维环塑型，使纤维环破口处收缩、凝固，不仅防止间盘突出复发，又可以起到止血作用。椎间孔镜微创技术已越来越得到广阔的发展前景。

病例信息

患者：肖某某

性别：男

年龄：39岁

病程：腰痛伴左下肢放射痛5年，加重5天入院，入院诊断：L4/5椎间盘脱出伴坐骨神经痛。

入院X线正侧位、过曲过伸位检查示：

MRI、CT影像学表现：

既往体健。专科情况：L4/5稍有压痛，左臀部致左下肢伴有明显放射胀痛感，以左小腿前外侧为明显;左侧直腿抬高试验(+)，左侧踇背伸肌肌力IV级，左下肢伴有明显跛行，左侧膝反射减弱，余(-)。

术前直腿抬高试验(+)

术中情况

术前体表做好标记

穿刺起点：上关节突基底部

终点：下位椎体椎弓根上部

成型部位：关节突基底部及椎弓根上缘，对于向下游离及神经根管狭窄的患者尤为适合。

置管及成型时候正侧位情况

成型后置管透视情况

置管成功后，镜下结构：

镜下显示置管正中靶点，但上关节突部分残留，予以镜下再次成型

镜下成型后，已经能够看到突出物的尾端

拖拽尾端，仅取出部分，且见突出物卡压明显

取出部分尾端后，仍有残留，且神经根卡压

咬除部分黄韧带，再次减压后见结构清晰

满屏的脱出一块髓核

但见神经根远端波动仍然不明显，且尾侧见有卡压物

工作套管往尾端移后，见一突出物，且相应节段的神经根波动差

逐步减压后，取出突出物后，见整个走行的神经根波动明显

术后的取出物及成型的骨性结构，常规缝合一针

术后患肢直腿抬高情况

术后复查MRI示突出物已经取出，患者感觉效果杠杠滴，很满意。

经验分享

1、 术前相关辅助检查一定要完善：X线，CT及MRI三者缺一不可；

2、 根据影像学资料，估计突出物所在的大概位置；

3、 通过使用C臂机透视正、侧位片，找准好穿刺点；

4、 教科书的穿刺角度、深度只是一个参考，具体病例具体分析；

5、 整个手术过程采用局麻状态下，患者患肢出现异常感觉可及时沟通；

6、 接通镜子后，在镜下首先要确定好解剖结构，仔细分辨相应结构后才能下钳子，否则很容易造成损伤神经根、硬膜囊；

7、 术中不能以影像学上资料来判断突出物的大小，镜下仔细探查神经根头尾侧没有残留，看到相应神经根波动明显，才能结束手术；

8、 对于年轻患者，在保证效果的前提下，尽量保持原结构的完整性。

作者简介：

谢通医师

湖南省郴州市宜章县中医医院骨科，主治医师，医学硕士。既擅长传统的保守治疗方法，又熟练常规的微创、开放手术技术。能充分运用中西药结合治疗创伤骨科、脊柱外科类疾病。

对颈椎病、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症有较为丰富的中西医结合诊疗经验。