有问必答|影响骨折愈合的因素有哪些?

2021-08-16    点击量:242 我要说

骨折愈合是指骨折断端间的组织修复反应。这种反应表现为愈合过程,最终结局是恢复骨的正常结构与功能。骨折愈合与软组织愈合不同,软组织主要依靠纤维组织完成愈合,而骨折愈合需要使纤维组织继续转变为骨组织来完成骨愈合过程。

一、骨折临床愈合的标准是什么?

(1)局部标准:局部无反常活动,无压痛及纵向叩击痛。

(2)影像学标准:X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。

(3)功能标准:这种测定必须慎重,以不损伤骨痂发生再骨折为原则。

外固定解除后伤肢能满足以下要求:

上肢能向前平举1kg重物达1分钟。

下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,并不少于30步。

连续观察2周骨折处不变形。

二、影响骨折愈合的因素有哪些?

(1)全身因素

年龄:婴幼儿生长发育迅速,骨折愈合较成人快,老年人则需时间更长。

健康状况:患者的一般情况不佳,如营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤时,可使骨折愈合延迟。

(2)局部因素

骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,断端接触面积大,愈合快;多发骨折或一骨多段,愈合较慢。

骨折部的血液供应是决定骨折愈合快慢的重要因素。骨折部位的血供和骨膜状态良好,则愈合较快。

软组织损伤若骨折断端周围软组织损伤严重时,破坏了由其而来的血液供应,骨折端的血供进一步减少,影响骨折愈合。

感染:开放性骨折若发生感染,或导致化脓性骨髓炎,如有死骨形成及软组织坏死,则影响骨折愈合。

软组织嵌入:骨折断端若有肌肉、肌腱、骨膜等嵌入,则骨折难以愈合甚至不愈合。

三、骨折延迟愈合的处理方法是什么?

骨折延迟愈合骨折经过治疗后,在正常愈合所需的时间内,仍未达到骨折完全愈合的标准,即称为骨折延迟愈合。这里指的所需时间为4个月,但是4个月未能达到愈合标准的骨折称为延迟愈合;经再度延长治疗时间,有些到8个月也未能愈合,则属于骨折不愈合。

具体处理方法如下:

(1)及时检查发现固定上的问题:石膏固定在治疗期间可以松动,在骨折端产生对骨愈合有害的应力,所以必须更换石膏,使其能达到较完善的固定;小夹板需经常调节松紧度。对于牵引治疗的患者的,要观察牵引力量是否过大,经常测量肢体长度,及时调整重量及牵引力线。若有骨折延迟愈合,应延长固定时间。

(2)加强全身营养,补足钙、维生素及蛋白质等,必要时辅以中成药治疗。

(3)加用电磁刺激。

(4)加压外固定架的应用。

(5)若有感染,要改善局部引流,迅速控制感染,力争伤口早日愈合。

(6)局部注射骨折愈合刺激素(即金葡液),该方法目前仍存在争议。

四、骨折不愈合的处理方法是什么?

骨折不愈合凡骨折8个月后,骨折两端仍未达到骨性连接的骨折,称为骨折不愈合。有很多骨折两端仅以软骨或纤维组织相连,只要它们不进一步骨化,且无骨小梁通过时,都称为骨折不愈合。

(1)植骨术:应注意骨折部位的情况,如感染、瘢痕、骨折端硬化、脱钙等。只有当骨折局部情况良好时,植骨成功率才高,一般多采用自体骨移植。

(2)骨折端加压治疗:可分为骨外穿针固定架加压治疗,加压螺纹钉治疗和加压钢板治疗。

(3)电刺激治疗:可分为直流电针刺激治疗和脉冲电磁场治疗法。

(4)诱导成骨。

(5)人造骨移植。

五、骨折畸形愈合的处理方法是什么?

骨折错位愈合造成肢体的功能障碍与外观的明显畸形,称为骨折畸形愈合。

临床针对骨折不愈合的处理思路详见下文:

(1)骨折畸形愈合对功能无影响或影响不大者(如锁骨骨折、腓骨上段骨折等):一般不需治疗。

(2)儿童长骨干不严重的骨折畸形愈合:一般不需作处理。

(3)四肢骨折畸形愈合

畸形:成角超过15度者,上肢病例应根据功能障碍的程度决定是否需要手术治疗,下肢者则应及早矫正,多需行截骨术。

旋转畸形:超过15度时可酌情进行手术。

短缩畸形:下肢短缩程度较轻者可着矫形鞋,严重病例应行肢体延长手术。

关节内骨折:应尽早治疗。除轻症病例可通过关节镜施术外,多需切开关节行整复或重建术。

(4)脊柱骨折畸形愈合:轻者只需进行功能锻炼,重者则需行脊柱截骨和脊柱融合术。

来源:《骨科速查手册》

主编:冯世庆

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!