病例分享|一例内外侧软骨病变行HTO内侧减压

2021-09-09   文章来源:北京积水潭医院矫形骨科   作者:柳剑 点击量:2280 我要说

病例简介

患者女性,56岁,右膝关节疼痛,X线显示关节间隙基本正常,整体力线轻度内翻畸形,关节内游离体,核磁显示内外侧软骨病变,内外侧半月板完整。由于担心外侧软骨退变,门诊计划行单纯关节镜清理,取游离体。不做截骨术减压内侧病变。

术前再次阅核磁片,发现外侧软骨退变位于前方非负重区,可能不影响外侧负重。因此,和患者及家属再次交代病情,如果术中关节镜证实外侧股骨负重区完好则在关节镜清理的基础上行胫骨高位截骨术,彻底减压内侧。



术前再次阅片


MR显示外侧负重区良好,外侧软骨磨损位于非负重区

术中关节镜证实外侧软骨良好,取出游离体,内侧清理后行胫骨高位截骨术。


内侧软骨负重区II-III级病变




术后影像

临床讨论

这个病例提醒我们,术前诊断要仔细辨别软骨磨损的部位,区分负重区与非负重区。如果外侧负重区完好,则可以选择做截骨保膝手术,如果这个患者因为担心外侧所谓的病变而放弃截骨术,那么患者内侧病变无法得到减压,治疗效果将大打折扣。

因此,术中用关节镜在髁间窝和髌上囊分别取出了两枚游离体,术中也验证了MR显示的外侧关节面水肿区不是位于外侧间室的负重区,关节镜下外侧软骨为全层软骨,软骨退变区位于股骨滑车沟外侧近潮线处,内侧软骨磨损,部分裸露。故在内侧清理后加做HTO,将力线调整至55%。术者相信这是最利于患者的治疗选择。

分享到: