共识解读：2023年局部非甾体抗炎药治疗骨关节炎疼痛

作者：高曙光

来源：中南大学湘雅医院

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最近，一组马来西亚专家就管理膝关节骨关节炎(OA)达成了德尔菲共识建议，最终确定了八项声明和建议，涵盖OA负担、局部非甾体抗炎药配方、局部非类固醇抗炎药的安全性和有效性以及患者教育等领域。

有强有力的证据支持局部非甾体抗炎药的疗效和安全性，其益处因其易用性和可及性而进一步加强。考虑到这些，建议医疗从业者提倡在轻度至中度OA疼痛中尽早使用局部非甾体抗炎药，而不是口服非甾体类抗炎药，同时与患者共同参与决策过程，以获得最佳临床结果。

这些建议旨在根据目前关于OA疼痛治疗的药理学、有效性和安全性的证据，告知医疗保健从业人员正确使用局部非甾体抗炎药。

推荐等级说明：

A级：至少一项荟萃分析、系统评价或随机对照试验(RCT)，或被评为良好且直接适用于目标人群的证据。

B级：来自实施良好的临床试验的证据，直接适用于目标人群，并证明结果的整体一致性;或从荟萃分析、系统评价或RCT推断的证据。

C级：来自专家委员会报告的证据，或受人尊敬的权威的意见和/或临床经验;表明缺乏直接适用的高质量临床研究。

声明事项(8项)和建议事项(8项)：

声明1：OA是一个严重的健康问题，预计患病率将继续上升，给国家经济和医疗保健系统带来重大负担。

建议1：由于OA患病率的预期持续上升及其对医疗保健和个人成本的影响，在制定和推广治疗OA疼痛的可持续方法方面需要更大的紧迫性。

推荐等级：A

声明2：与口服非甾体抗炎药相比，马来西亚外用非甾体抗炎药的使用仍然很低，尽管有强有力的证据证明其有效性和有国际指南的建议。

建议2：必须提高医疗保健专业人员和患者对局部非甾体抗炎药益处的认识，以促进局部非甾体抗炎药治疗轻度至中度OA疼痛。

推荐等级：A

声明3：外用非甾体抗炎药有多种制剂和配方，具有不同的给药方式，适用于治疗轻度至中度OA疼痛。

建议3：在为个体患者选择合适的治疗药物时，仔细考虑外用非甾体抗炎药的不同制剂和制剂的有效性。

推荐等级：A

声明4：推荐剂量的外用非甾体抗炎药在缓解轻度至中度骨关节炎疼痛方面与口服非甾体抗炎药的疗效相当。

建议4：鉴于疗效相当的有力证据，外用非甾体抗炎药应优先于口服非甾体抗炎药治疗轻度至中度OA疼痛。

推荐等级：A

声明5：局部非甾体抗炎药可以有效缓解一些影响更浅表疼痛部位的OA患者。

建议5：局部非甾体抗炎药应用于累及浅表部位的轻度至中度OA疼痛。

推荐等级：A

声明6：局部非甾体抗炎药的优点是局部增强药物输送到受影响的组织，减少全身吸收。

建议6：局部非甾体抗炎药优于口服非甾体抗炎药，因为其全身不良事件较少，同时在靶组织提供足够的局部药物浓度以缓解疼痛。

推荐等级：A

声明7：患者教育对于鼓励更广泛地使用局部非甾体抗炎药治疗轻度至中度OA疼痛非常重要。

建议7：医疗保健专业人员应与患者讨论局部非甾体抗炎药的疗效、可用性和适用性，以鼓励他们选择治疗方式。

推荐等级：A

声明8：外用非甾体抗炎药有助于减少多药治疗，尤其是在患有OA和多种合并症的老年患者中。

建议8：医疗保健专业人员应教育患者局部非甾体抗炎药在潜在减少多药治疗方面的益处。

推荐等级：B

总结

该共识支持使用局部非甾体抗炎药而不是口服非甾体抗炎药作为轻度至中度OA疼痛的一线治疗。该建议主要是由许多试验的结果驱动的，即局部非甾体抗炎药与口服非甾体抗炎药具有相当的疗效，但全身副作用的风险较低。在医疗保健专业人员和患者选择最合适的制剂和配方的共同决策过程中，患者教育非常重要。这反过来又提高了治疗依从性，从而减轻了疼痛，从而提高了患者的生活质量。

参考文献

Lee JK, Abbas AA, Cheah TE, Simanjuntak RN, Sockalingam S, Roohi S. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for management of osteoarthritis pain: A consensus recommendation. J Orthop Res. 2023 Mar 16. doi: 10.1002/jor.25549.Epub ahead of print.PMID: 36924071.

作者简介

高曙光，中南大学湘雅医院骨科副主任，博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。

擅长关节镜微创手术(髋、膝、肩、肘)以及人工关节置换和翻修(髋、膝)。

社会兼任：中国医师协会骨科医师分会髋关节学组及保膝学组委员;中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员;湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员;湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员等。美国RUSH大学医学中心、德国Lubinus、Waldkrankenhaus RudolfElle和St.Marien-Hospital访问学者。

科研成果：主持国家自然科学基金2项和省部级课题5项，在BMJ、Osteoarthritis Cartilage、Arthroscopy等期刊发表论文SCI收录论文37篇(第一作者及通讯作者)。获得国家专利21项，其中国家发明专利2项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖1项(排名第1)，中南大学医疗新技术成果奖二等奖1项(排名第1)、湖南省医学科技奖二等奖1项(排名第1)、湖南省自然科学二等奖1项(排名第2)、华夏医学科技奖一等奖1项(排名第5)。执笔2部诊疗指南和1部专家共识。

入选湖湘青年英才、中南大学升华育英计划和湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才培养对象。获得中南大学“青年岗位能手”、湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。