UBE手术技术具有便捷性、精确性、微创性、廉价性以及易学性等优点。而ULBD手术技术是微创脊柱手术中的一种重要方法，是UBE的优势的完美体现。ULBD的主要特点包含以下几点：1.单侧操作：通过单侧切口进行椎板切除和减压操作，减少手术创伤。2.双侧减压：在单侧操作的基础上，通过内窥镜引导实现双侧神经根的减压效果。3.减少腰部症状：相比传统开放性手术，ULBD技术能够显著降低术后腰痛的发生率。

本文重点介绍了UBE-ULBD技术的手术经验。通过详细阐述术前准备、手术步骤、操作技巧以及术后处理，希望能够为同行提供一些有益的参考。

一、术前准备工作

1、体位：

参照术前正侧位X线，准确定位的前提下调整体位，椎间隙尽可能垂直地面：

1.L2/3-L4/5水平完全可以;

2.L5/S1水平几乎没可能，只能以L4/5水平参照调整;

3.可使用PVP、PKP 、经皮钉的One-AP技术策略。

在此基础上，采用自制定位板，术前仅拍摄AP位一张，即可绘制定位线，即间隙水平下1cm，水平上1.5~2cm，与椎弓根内缘连线交点，需注意要根据操作目标确定定位、切口位置。

注意：

1.L5/S1水平椎间隙的确定—前后缘双弧线中位线;

2.100kg以上患者及移行椎患者需开台后透视一张侧位。

2、防水：

最好的防水为酒精脱碘，需采取双层覆膜策略，第一层基础覆膜，采用延展性、粘附性高的进口膜，防止盐水渗漏;第二层采用脑科膜覆盖“水坝”(L形或直行)。需要注意双孔周围不要覆膜，操作的摆动会导致膜松脱。

二、手术操作步骤

1、同侧上位椎体椎板：

使用2-3级套管剥离，可以方便、迅速建立初始空间。

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上半C形清理路径，不必清除黄韧带表面软组织，务必显露下关节突定点。

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根据黄韧带止点范围，切除同侧减压骨质，切勿剥离黄韧带止点内膜。

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下半C清理路径，清除黄韧带表面软组织，直至下位椎板上缘。切除黄韧带浅层，保留黄韧带深层，建议从下位椎板上缘刮除浅层止点更为明确。

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2、下位椎体棘突根部：

切除下位棘突根部部分骨质，直至显露深层皮质或椎管内脂肪，方便显露对侧上位椎板下内侧骨质，更易于显露下位对侧椎板上缘。

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3、对侧上位椎板：

黄韧带V字形结构为过顶标志点，保护黄韧带上缘内膜，减少出血，避免影响视野。

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通过剥离(剥离子、刮匙、骨刀)，分离对侧深浅层黄韧带，建议从下位椎板上缘开始分离深浅两层，结构更为清晰。

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过顶切除对侧上位椎板下方骨质，直至显露对侧上关节突内缘及下关节突顶点。

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4、同侧下位椎板上缘：

切除下位棘突根部部分骨质后，同侧椎板上缘很容易予以切除，建议暂时保留通知上关节突内缘骨质，以便稳定同侧黄韧带位置。

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切除下位棘突根部部分骨质及同侧椎板上缘后，对侧椎板上缘容易显露，此处为下位椎板上缘最低点。使用磨钻打磨或骨刀可直接连同黄韧带根部一次切除。

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5、同侧下位关节突内缘：

同侧上关节突内缘增生肥厚较重，磨钻打磨后即可顺利切除，也可用骨刀切除，需要助手配合，要求较高稳定性。黄韧带处于分离状态，可整块予以切除，切记仔细分离黄韧带内表面的韧带结构。

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对侧上关节突内缘较深，切除有一定困难，要求前述步骤充分显露。较充分的切除对侧椎板内板骨质，充分切除对侧黄韧带浅层。骨刀的应用能更安全，高效。

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三、术后处理

在手术后，若需放置引流管，应特别注意直视下的引流管深度，确保操作精准，避免对神经根产生不必要的刺激。同时，若采用皮下隧道穿出方式，不仅有助于术后早期恢复，还能在视觉上更为美观。另外，为了有效止血并减少引流需求，可以选择使用流体明胶(与1ml生理盐水混合后使用)，这种处理方式在某些情况下能够避免引流管的放置，从而减少患者的术后不适和恢复时间。

当出现手术空间液体渗出、液压刺激神经根、神经根肿胀以及出现下肢症状等情况时，可使用甲强龙+甘露醇进行治疗，并嘱咐患者卧床2-3日。当出现脑脊液漏的情况，需根据情况进行处理：

1.小硬膜破损：降低水压，尽快结束手术或终止手术转开放;

2.硬膜撕裂：立即结束手术，转开放修补;

3.阴性脑脊液漏：术后无血性液体后尽早拔除引流管，卧床2-3日，局部加压后离床活动。

四、总结

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