目的 探讨60岁以下青壮年股骨颈骨折经皮空心钉内固定术的治疗效果。
    方法 将我院2007年1月-2010年6月共收治的青壮年股骨颈骨折病例116例,年龄18岁—59岁,平均42岁。男性80例,女性36例。Garden分型:Garden1型7例,Garden2型11例,Garden3型23例,Garden4型75例。按骨折部位分型:股骨颈头下型47例,股骨颈經颈型63例,股骨颈基底型16例。伤后入院时间:2小时—7天。受伤原因:跌伤102例,车祸伤14例。术中将患者置于骨科手术牵引床上,患肢屈髋、内旋或外旋牵引下手法复位,经C臂透视正侧位骨折对位Garden对线指数如果在正侧位像上两个角度均在155°-180°之间,则视为可接受的复位。然后行大腿前方皮肤导针定位划线,消毒铺无菌巾单,在C臂透视正侧位确认下,以直径2.0mm 克氏针于股骨干外侧中线上平行于大腿前方皮肤导针定位划线(粗隆下约3cm)以约135°颈干角、前倾15°角、经股骨距皮质约0.3-0.5cm 向股骨头钻入导针达股骨头下约0.5cm 处,然后在该定位导针平行钻入2根直径2.0mm 克氏针达股骨头下约0.5cm 处,测定螺钉深度,空心钻钻孔,拧入空心钉3枚。最后再次C臂透视正侧位确认骨折复位好、空心钉置入位置正确。生理盐水冲洗、缝合切口。
    结果 1.手术时间:0.5—1小时;术中出血量:10ml-50ml;住院时间:5-10天;骨折愈合时间:3-7个月。三年随访髋关节功能Haris评分90分以上89例,股骨头坏死5例。2.Upadhyay复位质量分级:I级复位患者无一例出现骨不连,II、III级复位患者骨不连的发生率分别为14.7%和68.6%。3.半年内负重31例中2例发生股骨头缺血性坏死,6-12个月负重33例中1例发生坏死,12个月以后负重52例中1例发生坏死,5例股骨头坏死均发生在骨折愈合后。
    结论 1、微创治疗青壮年股骨颈骨折手术时间短,出血很少,住院时间短,住院费用低。2.股骨颈骨折解剖复位非常重要。 3.术后负重时间越晚,股骨头坏死的概率越小。