假体周围骨溶解是全髋关节置换（THA）术后常见的并发症，也是导致THA术后翻修的主要原因之一。全世界每年大约实施100万例人工关节置换术手术，而全髋关节翻修术占THA的17.5%。THA术后骨溶解的发生与聚乙烯磨损颗粒的产生密切相关。早期高分子聚乙烯的应用是导致骨溶解产生的主要原因，随着高交联聚乙烯、陶瓷、金属负重界面的应用，磨损率大大降低，磨损颗粒生物活性下降，骨溶解发生率也随之降低。
一、骨溶解发生的细胞核分子生物学机制
溶解发生的病因学：骨溶解的发生是多因素作用的结果，包括患者本身的因素、假体和手术操作技术等。1.患者因素：聚乙烯磨损和对金属过敏是引起骨溶解的主要因素。骨溶解的发生与全身系统性疾病如血清阳性关节疾病、糖尿病、血管疾病、胶原性疾病和免疫抑制无直接关系。2.假体因素：大量的磨损碎屑是引起骨溶解的主要原因。THA术后存在四种磨损方式（略）。3.手术因素：Charnley通过内置臼杯将人工关节旋转中心内移，理论上可以降低关节间接触应力，最终减少聚乙烯的磨损率, 通过增加股骨头偏心距可以降低磨损率（增加外展力臂）。垂直位髋臼假体可以引起周围撞击、脱位和加速头、臼界面间第三体磨损。
二、髋关节置换术后假体周围骨溶解的早期诊断
1.症状、体征：骨溶解尚未引起假体松动之前，可无临床症状。部分患者因为有磨损碎屑继发的滑膜炎而感到局部疼痛。股骨侧疼痛通常位于大腿部，腹股沟或臀部疼痛多与髋臼侧骨溶解有关。
2.影像学检查：骨盆前后位X线片可发现骨溶解引起的骨缺失。骨盆前后位片对诊断骨溶解的灵敏度和特异度分别为41.5%和93%。尽管联合多角度投照可以提高灵敏度至74%，但是精确地确定骨溶解仍然与骨溶解发生的部位有关，特别是发生于坐骨和髋臼后柱的骨溶解，其灵敏度非常低。
CT扫描可以大大提高发现骨溶解的灵敏度和特异性。CT和X线平片相比较，骨溶解检出灵敏度分别为MRI 95%，CT 75%，X线平片51.7%；特异性三者相近，从X线平片的96%到CT、MRI检查的100%。相对于CT和X线，MRI对发现耻骨和髋臼后柱骨溶解灵敏度更高。
3.血清生化标记物检查：血清和尿液中一些生化标志物检测是监测骨溶解的一个潜在的手段。
三、THA术后假体周围骨溶解的分型
目前根据THA术后根据假体周围骨溶解发生后对假体稳定性影响，将非骨水泥型假体周围骨溶解分为三型： I 型， 局灶性骨溶解，假体稳定固定，治疗只需更换聚乙烯内衬；II型，局灶性骨溶解，假体稳定固定，但聚乙烯内衬锁扣机制损坏，不能更换聚乙烯内衬，需做假体翻修；III型，骨溶解导致假体松动。对假体周围骨溶解病灶的评估还包括患者症状、骨溶解部位、是否为进展性骨溶解及骨缺失量等。
四、THA术后假体周围骨溶解的外科治疗指征及时机
如果THA术后发现骨溶解， 且骨溶解呈进展性，就应及时清除假体周围骨溶解病灶及更换负重界面。THA术后早期（术后第一个5年内）发生无症状静息性骨溶解而骨
溶解进一步进展将破坏支撑固定髋臼假体的皮质骨，有可能导致骨盆骨折，应及时手术治疗。我们的经验，THA术后假体周围局灶性骨溶解，特别是无临床症状的静息性骨溶解，存在以下情况下应积极采取手术治疗：⑴短期随访内（3～6个月）骨溶解病灶持续进展，且存在聚乙烯内衬非对称性磨损；⑵髋关节周围出现骨溶解病灶扩展导致的假性瘤样肉芽肿。
五、假体周围骨溶解的外科治疗
1、保留假体：I型假体周围骨溶解，如果术前、术中评估稳定，同时符合以下标准，则可以保留稳定固定的假体。这些标准包括：⑴假体位置良好；⑵聚乙烯内衬锁扣机制无损
害；⑶金属髋臼杯完整无损害；⑷聚乙烯内衬有一定的厚度；⑸假体信息记录完整；⑹可以获得抗磨损性能更好的聚乙烯内衬；⑺彻底清除骨溶解病灶及植骨不影响髋臼假体的稳定性。以上情况下可彻底清除骨溶解病灶，骨缺损区植骨，更换聚乙烯内衬和股骨头，保留稳定固定的假体。
2、假体翻修：对于II型、III型骨溶解，虽然假体稳定固定，但不能更换聚乙烯内衬（聚乙烯内衬锁扣机制损坏），或假体已松动，则需要进行彻底翻修，取出松动的假体，清除骨溶解病灶，髋臼、股骨侧或全髋关节翻修。
不管采用上述哪种方法，治疗目的均为彻底清除骨溶解病灶、修复骨缺损、更换负重界面，消除或降低磨损颗粒的产生，最大限度地延长假体存留时间，降低磨损率，降低磨损颗粒的生物活性，最大限度的降低假体周围骨溶解发生率。
六、中青年患者接受THA术时的负重界面选择
骨溶解与聚乙烯磨损密切相关。目前比较公认的年磨损率≥0.1mm是THA术后发生骨溶解的阈值。为降低THA术后聚乙烯磨损以及产生聚乙烯磨损颗粒，进而诱发假体周围骨溶解，对于年轻、活动量大、拟接受THA手术患者，应优先选择磨损率小、产生的磨损颗粒生物活性更低的负重界面配伍，如陶瓷-陶瓷、金属/陶瓷-高交联聚乙烯、陶瓷-金属等负重界面配伍。