纪泉, 文良元, 薛庆云, 赵立连, 黄公怡
北京医院骨科

目的 探讨PHILOS板治疗老年人移位的肱骨近端骨折的疗效。
方法 回顾性分析2004年2月~2007年3月用PHILOS板治疗的36例肱骨近端骨折患者，Neer分型二部分骨折14例，三部分骨折17例，四部分骨折5例。统计手术时间、输血量和手术并发症，评价肩关节功能。
结果 患者平均年龄72.2岁，平均随访14.5个月。术中输血平均165.2ml，术后X线显示骨折复位满意，无神经、血管损伤病例，心脑血管意外1例，肺炎1例，骨折愈合时间3月~5月，未发现肱骨头坏死，Neer评分：30例（83.3%）优良。
结论 短期随访提示PHILOS板是治疗老年人移位的肱骨近端骨折的有效方法，固定牢固稳定，可早期功能锻炼，适合于伴有骨质疏松的老年患者。分析显示骨折类型、早期手术与骨折愈合后肩关节功能具有相关性（P=0.027，P=0.017），年龄、性别、ASA评分与Neer评分无统计学上显著相关性。老年人肱骨近端骨折多属于脆性骨折，大部分可采用非手术治疗，发生率有逐渐上升的趋势。手术治疗有移位的三、四部分的肱骨近端骨折可采用半肩假体置换并重新固定大、小结节，但若能采用内固定、保存肱骨头也是一种可靠的方法。外翻型嵌插的三部分和四部分骨折关节囊内侧软组织铰链血供没有被破坏，骨折预后较其它类型三、四部分的移位骨折预后好，所以也可选用切开复位锁定钉板内固定治疗。老年患者肱骨近端骨量丢失多较严重，内固定物在肱骨头里的把持力不够，所以这种骨折的治疗争议较多。手术既要考虑减少软组织损伤尽量微创操作，又要使固定的复合体有足够的强度达到骨折稳定以利功能锻炼。与肩关节置换一样，肱骨近端三、四部分的治疗要重视大小结节的固定，肩袖肌肉的完整有效对稳定肩关节旋转中心、辅助三角肌产生肩关节运动至关重要，否则可能导致肩无力、撞击、不稳定和慢性疼痛，进一步治疗困难。通过不可吸收缝线穿过肌腱－骨界面加强螺钉固定并捆绑于钢板上的小孔，多能避免这种并发症。钢板的位置不要过高，术中在肩峰下间隙若能放置一手指多可避免撞击。本组有2例因肩峰下撞击症在骨折愈合后再次手术取出了内固定物。术中注意肩袖的损伤并仔细修补，肩袖的功能决定着肱骨近端骨折治疗的远期疗效，充分利用PHILOS板的缝合孔，重建肩袖、关节囊和附着于软组织小骨折块。