赵劲民, 罗世兴
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 后交叉韧带对膝关节的稳定有非常重要的作用，学术界对TKA术中保留和不保留后交叉韧带仍有争议。本文的研究目的是通过系统评价TKA术中保留和不保留后交叉韧带随机对照试验，比较临床指标差异，以明确两种不同治疗措施的优劣。
方法 两研究者按照检索策略独立计算机检索Medline（1966年至2009年11月）、Embase（1980年至2009年11月）、Cochrane library（2009年第3期）、中国生物医学文献数据库（1990年至2009年11月）、中国医院期刊网全文数据库（1990年至2009年11月）、中国科技期刊全文数据库（1990年至2009年11月）、万方数据库（1990年至2009年11月）和相关的会议记录和相关文献的参考文献，手工检索5种中文骨科核心杂志收集比较保留和不保留后交叉韧带TKA术的随机对照试验，采用cochrance系统评价手册的随机对照试验方法学质量评价标准和随机对照试验流程评价研究的质量，提取数据分析并采用统计软件RevMan5.0.18进行Meta分析。
结果 经阅读标题、摘要和全文后，排除118篇文献，最后纳入12个随机对照试验，共1441膝，其中保留后交叉韧带组697膝，不保留后交叉韧带组744膝。依照CONSORT的22条评分标准结果：4个研究质量为优，4个为良，4个为中，指标分析结果是膝关节评分、功能评分、疼痛评分、本体觉和运动觉、关节并发症的发生率等指标的比较，组间差别均无统计学意义。关节活动度比较纳入7个研究，敏感性分析前组间差别有统计学意义(WMD=-3.25, 95%CI [-6.22, -0.28], P=0.03)，剔除4个低质量的研究后组间差别没有显示统计学意义(WMD=-2.33, 95%CI[-5.06, -0.40], P=0.09)。
结论 早中期的随访结果显示保留和不保留后交叉韧带TKA的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、本体觉和运动觉、关节并发症的发生率等指标的组间比较均无统计学意义，但敏感性分析后的3个质量较高研究的ROM的统计权重仍明显偏向非保留后交叉组，考虑非保留组的ROM有大于保留组的倾向。本研究部分文献的质量不高，样本数量偏小，建议开展更多高质量、大样本的临床随机对照试验以增加证据的强度。