马迅 王瑞 赵斌 冯皓宇 霍建忠 田江华

【摘要】 目的 探讨颈胸结合部疾患手术入路和手术方式的选择及其重建的稳定性。方法 2001年1月至2009年2月，手术治疗颈胸结合部（C7~T2）疾患86例。患者平均年龄43.1岁（17~70岁）。行前路手术57例（植骨融合38例，椎间融合器融合5例，钛网植入14例），后路手术21例（椎弓根螺钉固定9例，侧块螺钉+椎弓根螺钉固定12例），前后联合入路8例。对53例颈胸结合部脊柱脊髓损伤者采用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）评分，对其余33例颈胸结合部病变者采用日本矫形外科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评价神经功能恢复情况。Bohlman X线标准判定植骨融合及脊柱生理曲度、椎间隙高度的恢复情况。结果 69例患者获3~45个月随访，平均12.4个月。ASIA评分术前平均1.8，术后2.3分；JOA评分术前平均10.3分，术后12.8分，术后改善率为38.0%。按Bohlman标准，植骨均融合，62例颈胸段椎间隙高度及生理曲度恢复。术后1例出现呼吸功能障碍，1例脑脊液漏，2例声音嘶哑，1例复查时出现螺钉松动。结论 颈胸结合部疾患重建手术如适应证、入路及重建方式选择正确，能够恢复椎间隙高度、生理曲度及颈椎序列。手术入路及重建方法的选择应根据病变部位、种类、致压因素、损伤类型及程度、脊柱稳定性及术者经验等因素综合考虑。