警惕！白血病易被“关节炎”掩盖

　　受访专家/广东省人民医院血液科副主任医师 吴穗晶

　　急性淋巴细胞白血病(以下简称“急淋”)常表现为发烧、出血(牙龈、皮下)、肝脾或淋巴结肿大。对于这些症状，老百姓通常会引起重视，及时到医院就诊和检查。可不得不提醒的是，急淋有时也会以骨痛或关节痛做“掩饰”，病人和医生误以为是风湿或类风湿性关节炎，一直按关节炎治疗，结果却耽误了白血病的及时诊治，造成病情变化，更加难以控制。为此，专家建议，初发关节痛的患者，若无明确的风湿类疾病依据，应注意定期做血常规检查，以免漏诊误诊。急性淋巴细胞白血病进展快，大部分人在两三个月内就会出现感染、出血等症状。

　　白血病常被当作关节炎治

　　丁先生半年前开始膝盖痛，在县医院看病时被诊断为风湿性关节炎，止痛药、激素药用了不少，症状是暂时缓解了，可一直没断根。丁先生以为没多大问题，某天却突然发起了高烧，并伴牙龈、皮下出血等症状，到医院一查，原来是急性淋巴细胞白血病。丁先生整个人都蒙了：“怎么一个普通的关节炎，突然就变成要命的癌症了？”

　　广东省人民医院血液科吴穗晶副主任医师表示，急淋除了表现为发烧、牙龈皮下出血、肝脾或淋巴结肿大外，初期还会表现为骨痛或关节痛。病人和医生经常误以为是风湿或类风湿性关节炎。若按关节炎治疗，效果不好时多数要用到激素类药，而这类药物对癌细胞有一定的抑制作用，反而不利于发现白血病。一旦激素压不住了，白血病就会迅速爆发，病情会变得更加严重和难以控制。

　　关节痛患者应密切复查血常规

　　在感染、出血未出现之前，早期通过血常规检查可否发现白血病呢？吴穗晶表示，就算早期查血常规，也不见得一定能发现白血病。因为早期从骨髓释放到血液里的癌细胞还很少，因此血常规可以正常，这样，很可能会让白血病蒙混过关。“所以，对于初发关节炎的患者，若无明确的风湿类疾病依据，我们建议定期查血常规。一般来说，急淋进展很快，多数患者在2-3月内就能有出血、感染等异常表现，而多次复查也能够尽早发现血象异常。当然，有些人不愿意老是复查，那么，按关节炎治疗一段时间还不好，就要引起高度警惕。”

　　白血病化疗第一次最重要

　　确诊患上了白血病，首先要做的就是化疗。吴穗晶说，第一次化疗最重要，因为肿瘤细胞容易耐药，第一次要是不能达到强有力的杀伤，肿瘤细胞打不死，后面会更加难打。同时，化疗越早做越好。虽然白血病不存在转移，但随着肿瘤细胞越来越多，可能会形成血栓并造成堵塞，引起严重后果，而且，越到后面病人的免疫力越低下，体质越弱，做化疗的风险更大，带来一系列棘手的并发症。

　据了解，急淋化疗所需的时间为2-3年。80%以上的儿童急淋患者通过化疗可以治愈，然而成人急淋患者不太乐观，部分报道化疗治愈率仅仅为20%-30%，部分报道甚至还不到10%。虽然大部分患者在最初的治疗中容易获得缓解(肿瘤细胞减至5%以下)，但到了后面的阶段，很大一部分患者容易出现复发而死亡。因此，对于大多数的成人患者来说，最佳的选择是做造血干细胞移植，即常说的骨髓移植。

　　尽早配型争取机会

　　吴穗晶指出，寻找供者的过程需要一定时间，而急淋的特点是容易复发，不能等太长时间，移植又是在疾病没复发时做效果最好，所以患者在诊断之后，应该尽早配型，寻找供者，才能赢得更多的机会打胜仗。

　　按照遗传学规律，同胞的兄弟姐妹完全配上的概率是1/4，应优先选择。若没有相合同胞供者，可以委托中华骨髓库或台湾骨髓库的定点移植医院进行供者查找，并且做父母或子女配型，从中选择合适的供者。从理论上说，出生时保存的脐血或委托医院联系脐血库查找脐血，也可以作为一个选择，但一份脐血对于成人而言恐怕不足够，而加多一份脐血又存在一些技术的难题，因此放到最后考虑。

　　需要强调的是，即使有合适供者，患者在好的状态下移植，成功率也大概在50%左右，如果患者复发了，或者一直不能获得缓解，效果更差。吴穗晶说，一部分人可能在术后复发，一部分人则可能产生免疫排斥，导致各种各样的并发症。因此，术后3-5年仍要密切观察。