硬膜外凝胶:到底有没有真正的价值?
第一作者:骨科在线
2012-08-22 点击量:1091 我要说
椎间硬膜外纤维化是持续或复发性神经根疾病的常见病因。但是该疾病不仅很难诊断,且难以证明此疾患是疼痛的原因,更难对其进行有效的治疗。Rhyne及其同事在4月15日Spine杂志发表的文章中报道了这样一组结果,在选取的腰椎间盘切除病例中,作者对使用羧甲基纤维素凝胶治疗和未处理的患者进行随机对照。他们认为,凝胶覆盖了术中暴露的组织(纤维环、硬脊膜、神经根),阻止了上述组织中炎性介质对疼痛感受器的激活,并能明显降低硬膜外纤维化的发生。尽管上述机制已在动物模型上被证实,但问题是应用凝胶在提高临床效果的同时是否产生副作用。 作者对上述两组患者术后6个月(每组大约有175例)的腰椎疗效问卷调查(LSOQ)结果进行了比较,发现两组在腰腿疼痛的改善上没有明显差异。对亚组分析发现,,那些腰背部疼痛基础评分高于平均评分的患者,在应用羧甲基纤维素凝胶治疗后腰腿疼痛分数较对照组有明显改善,且差异有统计学意义(p=0.01)。有趣的是,实验组6个月时再次手术率更低(再手术组中有1例羧甲基纤维素凝胶治疗的患者,6例对照组患者,P=0.07),且脑脊液漏或伴随硬膜扩张的神经压迫与使用凝胶无关。