继公立医院试点医药分开后，新医改专门针对药品流通领域再出大动作。2月4日，北京市医改办主任韩晓芳日前在北京市“两会”的新闻发布会上透露，北京将探索通过集团采购，或者由北京人社部门参与采购药品的方式，推动流通领域改革。
   “这是继医药分开后，又一次既敏感又重大的举措，利益格局面临重大调整。”2月4日，一名医管局内部人士表示，此项新措的具体配套细节正在规划中。
    这一“既敏感又重大的举措”，尤其是医保部门牵头，将给医院、药品流通企业、患者，乃至监管部门带来什么样的利益调整呢？
　　医保部门或牵头集中采购
   “今后北京将推进药品流通领域改革，改变以往的药品招标由卫生局主管进行、各医院再分别根据需求和中标目录进行单独采购的局面，探索医院可联合集体团购的方式进行采购，以进一步降低采购成本。”韩晓芳说。
   截至目前，北京市已正式启动取消医药分开改革的公立医院先后包括友谊、朝阳、同仁、天坛、积水潭等5家医院，主要措施是药品零加成并设立医事服务费。卫生部官员在一次经验交流会上将北京改革经验总结为“价格平移法”。
   上述医管局内部人士认为，取消药品加成虽然解决了医院和药品之间的利益关系，但仍然没有解决药价虚高的问题。而今年通过推进药品流通领域改革，有望进一步挤出不合理的价格水分。
　　付费方介入利于控制药价
　一直以来，医保部门主要代表参保人员的利益，通俗地说是患者的付费方，其在招标采购过程中控费的动力将明显增强。从这一点上来看，选择医保部门操盘招标是有一定道理的。
   朝阳医院执行院长陈勇也认为，药品集中采购由医保部门来牵头是合乎情理的。由药品的付费方来操作，有望把药品价格控制到更合理的区间，从而有效减轻医保资金的负担及支付压力。而从医院方面看，取消药品加成后，药品从一个能带来利润的工具转化成了医院的经营成本，因此医保部门加入和药厂谈判、竞标时，有最大的动力把药品价格推向合理化，这在一定程度上对于控制医院的成本也是有好处的。
   以往单纯由卫生部门牵头的药品集中采购，由于不能准确预估医保资金的缺口，在产业链对接中往往不能完全顺应市场需求。如今医保部门加入后，将给准确预估医保资金缺口提供了可能。“医保部门进来后，蛋糕不会变小，只是会刺激其更合理地分配。”赵镇表示。
　　药品招标目录仍待细化
　“希望社保部门在招标过程中，根据以往医院用药的情况，特别是临床用药来设定招标目录。”陈勇对记者表示，哪些药纳入招标目录，哪些药不纳入，须和临床及药品使用单位展开充分、及时的沟通，多听一听医院的意见，保证临床供药的正常使用，也保证招标进来的药品恰到好处地满足医疗市场的需要。越是常见病、多发病、慢性病，如糖尿病、冠心病等用量大且占整个药品费用权重大的药，越应当率先纳入。如果是权重占比较大的药种，即使压价幅度只有20%，其影响面也会很大；反之费用权重占比小的药种，即使压价幅度达到50%，也不见得产生很明显的影响。
　  蒋华阳则认为，基本药物及其大病医保药物应首先纳入集中采购的药品名单中。由于基本药物的需求量相对较大，集中采购可降低医药成本从而降低医疗保障机构的财政压力。同理，挤出大病医药的水分也是当务之急。
　  此次药品流通领域的新措，是否预示二次议价放开的可能性变大？对此陈勇认为，从法理上说，二次议价的放开在政策上仍有些障碍，相关管理部门应尽快从制度设计上趋向更加透明合理，进一步发挥医院的积极性，把药品虚高的水分再挤一挤。“二次议价涉及到政策层面的许多方面，亦涉及到暗扣变成明扣。药品招标后，再经过医院这个关口，既然有进一步降价的空间，为什么不让其让利呢？”