【摘要】 目的   探讨骨盆骨折病人的观察与护理方法。方法  通过对12例骨盆骨折病人病情的密切观察,做好饮食休息护理、症状护理、体位护理、心理护理、合并休克护理、皮肤护理及各种并发症的观察与护理,指导康复锻炼等措施。 结果 12例骨盆骨折病人预后较好。结论  骨盆骨折病人合并伤多,常伴有内脏损伤,通过严密观察及精心护理就能有效地减轻病人的痛苦,挽救生命,降低死亡率和伤残率。
【关键词】  骨盆骨折；护理
    骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。发病率占全身骨折的1％～3％，是临床上较多见的骨折之一。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。  
1  临床资料  
1.1 一般资料  
    本组12例中，男4例，女8例，年龄22～56岁，交通事故伤8例，高空坠落伤4例。骨盆边缘骨折7例，骨盆环骨折5例，其中并发尿道损伤4例，腹膜后血肿1例，其他部位骨折3例，脾破裂1例，肠破裂1例。  
1.2 临床表现  
    骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。如骨盆环的完整性遭到破坏，病人多不能坐起，下肢移动时疼痛加重，卧位时减轻。局部肿胀，皮下瘀斑及压痛极显著。在骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，并较健侧为高，与棘突间距离也较健侧缩短。从脐到内踝长度患侧缩短，但从髂前上棘至内踝长度则两侧相等，借此可与股骨颈骨折相鉴别。  
2  护理方法
2.1 急救
    患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。  
2.2 病情观察  
    骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。  
2.3 饮食休息    
    宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型，可取仰卧与侧位交替(健侧在下)，伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。  
2.4 症状护理  
    观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。  
2.5体位护理  
    骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。  
2.6 心理护理  
    骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度地调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等，帮助病人心身较快地适应，促进伤病的恢复。  
2.7预防休克
   骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。
2.8 功能锻炼
    功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。对于稳定型骨折，早期可在床上做上肢屈伸运动及下肢肌肉收缩活动，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动，2—4周后下床活动，逐日增加活动量。不稳定型骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼，2—3周开始进行下肢肌肉收缩，髋关节膝关节屈身运动，6—8周后拆除牵引，扶拐行走，12周开始弃拐行走定型骨折，早期可在床上做上肢屈伸运动及下肢肌肉收缩活动，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动，2—4周后下床活动，逐日增加活动量。不稳定型骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼，2—3周开始进行下肢肌肉收缩，髋关节膝关节屈身运动，6—8周后拆除牵引，扶拐行走，12周开始弃拐行走[1]。
2.9 皮肤护理
    向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。

3  出院指导  
    合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2~3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院，于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。尿道损伤的患者，由于断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应遵医嘱定期进行尿道扩张。
4 结论
    骨盆骨折患者一般伤势较重，配合医师完成检查诊断，需紧急手术处理者，迅速做好手术前准备及术前必要的支持治疗等[2]。临床注意患者的心理护理，做好细致的思想工作，使患者了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对医护人员的信任，使患者从思想上建立重新生活的信心。同时，加强患者的生活护理和对症护理，给予必要的心理安慰，解除患者的紧张、恐惧。骨盆骨折病人合并伤多,常伴有内脏损伤,通过严密观察及精心护理就能有效地减轻病人的痛苦,挽救生命,降低死亡率和伤残率。

【参考文献】
[1]  蔡郑东．骨盆外科学．人民卫生出版社，1999：75-77
[2]  关玉华. 骨盆骨折的护理体会．解放军护理杂志，2008，25(5A)：45-46