骨折的治疗经历了几个标志性阶段。50年前，Muller提出AO加压钢板固定骨折以获得绝对稳定，这曾成为骨折手术治疗的“金标准”。20世纪80年代交锁髓内钉的问世为长骨干骨折的治疗开辟了新前景，因其能提供相对稳定，允许大量骨痂形成，从而加速了骨折愈合。Perren和Tepic于20世纪90年代初推出角稳定锁定螺钉，其出现使钉板系统[如微创内固定系统（less invasive stability system, LISS）]能与骨面保持一定距离，不干扰骨膜及皮质的血运，从而达到生物学固定效果。近十几年来，具有标准皮质螺钉动力加压单元与锁定螺纹孔单元复合孔结构的新型锁定加压钢板（locking compression plate, LCP) 成为革命性的里程碑。我国自2000年以来，LCP首先在部分大医院应用，近几年来该技术广为普及，中小医院均已开展并成为骨折手术治疗的主流，大量文献报道了应用LCP治疗四肢关节周围、骨干、骨盆骨折的成功经验。但近年来，有关LCP并发症的负面报道也陆续出现。正确认识并掌握LCP的理念、减少失误、降低并发症的发生率及使该技术不断完善，这在当前显得十分重要。本期重点号刊登了一组锁定钢板相关的临床研究文章，其中有应用微创钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthe-sis，MIPO)技术将LCP作为桥接钢板治疗粉碎性胫骨干骨折，倒置对侧LISS治疗股骨转子间骨折，桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，锁定钢板联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损等成功的经验；也有锁定钢板治疗膝关节周围骨折或骨不连的并发症分析，锁定钢板治疗股骨远端骨折并发症的原因探讨，客观全面地将锁定钢板的有关信息提供给骨科临床医生，以供参考。

随着骨折愈合所涉及的生物学和生物力学研究的深入，骨折内固定的理念与时俱进地发生了相应的变化和发展，从强调解剖复位、坚强内固定演变为兼顾骨折固定的力学稳定性和保护骨折愈合的生物学环境，即骨折的生物学固定原理，其核心是保护骨折端的血供，为骨折愈合维持良好的生物学环境。要达到该目的，就需采用MTPQ／微创经皮钢板接骨术，手术只暴露骨折远、近端而不直接暴露骨折部位，肌层下或皮下骨膜外插入接骨板，使骨折周围成骨性组织和软组织血供得到最大限度地保留，因此，锁定钢板与MIPO技术相得益彰。

    毫无疑问，锁定钢板确实具有传统骨折手术治疗方法所不可比拟的优点，但只看到新技术令人信服的应用效果是不够的，更重要的是骨科同道应知道新技术、新内置入物的设计原理、应用指征、操作注意事项及并发症的防治。

锁定钢板的绝对适应证包括：①于骺端粉碎性骨折，如关节周围骨折、多段粉碎性骨干骨折。本期周振宇等报告采用LCP桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折即属此类。②骨质疏松性骨折，因为LCP可更好地对抗弯曲力和扭转力，减少接骨板螺钉的拔出，置钉过程中无骨螺纹的破坏。本期孙源等采用倒置对侧LISS接骨板治疗老年股骨转子间骨折属LISS适应证的扩大与延伸，结果似乎满意，但由于随访时间较短，其远期疗效有待于进一步总结。目前，股骨近端解剖预弯型LCP 已在国外上市，今后可与该类LCP进行临床对比研究。③假体周围骨折。④儿童骨干、千骺端骨折。相对适应证包括：①一些相对禁忌使用髓内钉固定的骨折，如髓腔形态异常及多发伤患者的骨干骨折；②骨折部位已有内置物；②继发骨折或再移位、髓内钉固定后不稳定；④外固定支架固定后更换为内固定；⑤肿瘤手术；⑥张开楔形截骨术（如胫骨近端）；⑦紧急情况下锁定钢板可用作外固定支架。

处理锁定钢板并发症的最有效对策是深刻认识锁定钢板的原理，领会生物学固定的核心，理解相应的治疗原则，正确把握适应证，真正掌握锁定钢板的使用技术及注意事项。笔者坚信，只要我国骨科同道全面、客观、正确掌握锁定钢板的理念与技术，锁定钢板的疗效一定会有质的飞跃，我国骨折治疗的水平一定会进入真正的里程碑时代。

资料来源：《中华创伤骨科杂志》