根据Lauge-Hansen分型，旋后外旋型的踝关节骨折分为4度。其中2度为下胫腓前韧带的损伤和外踝的骨折，这是一种稳定性的骨折；4度在2度的基础上同时伴有下胫腓后韧带损伤或后踝骨折和三角韧带损伤或内踝骨折，这是一种不稳定性的骨折。如果4度的损伤在后踝和内踝部位仅有韧带损伤而无骨折，即这种4度损伤是在2度的基础上，仅有下联合后韧带和三角韧带的损伤，则在普通的X线表现上与2度损伤难于区分。研究表明，以往依据内踝局部的肿胀、压痛以及淤血等的临床表现来判断三角韧带是否受损是不可靠的。近来，较为大家接受的方法是外旋应力摄片，内侧间隙>5mm是目前较为认可的三角韧带断裂的证据。Michelson报道一种重力应力摄片，也可达到与外旋应力摄片一样的目的。这种方法将踝关节的外侧置于拍摄台上，踝关节的大部分伸出到拍摄台边缘以外，靠重力使足部外旋，此时的踝穴位片如内侧间隙增大则为阳性。与外旋应力摄片相比这种方法患者较舒服。此外，也可以让患者着负重支具，1周后负重摄片观察内侧间隙的大小。4度的不稳定骨折须行手术治疗。

资料来源：第六届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议论文汇编