黑龙江省大庆油田总医院骨科刁振斌等一项研究表明，步行负荷试验诊断低位节段（L3～S1）的腰椎狭窄症与腰椎MRI检测及肌电图检查结果具有较好的一致性。这为诊断多节段椎管狭窄症，明确责任节段提供了新的思路。该研究成果最近以论著形式发表在《中国脊柱脊髓杂志》上。

　　刁振斌课题组选取腰椎管狭窄症患者35例，其临床表现均为症状重但查体定位体征不明确。所有入选病例均对其腰椎正侧位片、腰椎动力位片、腰椎MRI、下肢血管多普勒等影像学检查及下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估，观察比较步行负荷试验后出现感觉、肌力、反射等特定阳性体征变化所对应的神经受累节段，与腰椎MRI及肌电图检查所反应的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果显示，步行负荷试验在L3/L4、L4/L5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异。

　　自2010年10月起~2012年2月，该课题组将这项技术正式大规模应用于临床，共用于诊断多节段腰椎管狭窄患者125例。结果经术中证实其与步行负荷试验的诊断节段总体符合达92%以上。

　　据该课题组负责人之一、大庆油田总医院骨科主任史峰军教授介绍，腰椎管狭窄症是指由于原发或继发因素导致的椎管狭窄，是临床引起腰腿痛最常见的疾病之一。近年来，随着微创理念的深入，术前精确定位，明确责任节段对于腰椎管狭窄症的治疗至关重要。步行负荷试验能将本不明显的体征诱发出来，从而使腰椎管狭窄症的诊断变的容易，提高了多节段腰椎管狭窄的诊断率，为临床诊断腰椎管狭窄提供了新的方法。同时作为功能检查法的一种，步行负荷试验具有安全、简单、有效、快捷、易于接受等诸多优点，在临床上有良好的应用前景。

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  步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值

刁振斌,史峰军,王 冬,初海坤.

  【摘要】 目的：研究步行负荷试验在诊断腰椎管狭窄症中与腰椎MRI检查及下肢肌电图检查的相符情况，评估其诊断价值。方法：选取2009年10月～2010年10月我院收治的腰椎管狭窄症住院患者35例，临床表现均为症状重但查体定位体征不明显。所有入选病例均对其影像学（腰椎正侧位、腰椎动力位、腰椎MRI、下肢血管多普勒）检查、下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估。观察比较步行负荷试验后出现特定阳性体征（感觉、肌力、反射等变化）所对应的神经受累节段，与腰椎MRI及肌电图检查所反应的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果：步行负荷试验后有29例患者主诉出现下肢麻木、酸痛，其中体格检查显示L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经根受累节段数分别为1个、1个、12个、23个、16个，其中单节段神经根受累10例（34.5%），双节段神经根受累14例（48.3%），三节段神经根受累5例（17.2%）；影像学检查显示的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经受累节段数分别为2个、2个、15个、25个、18个，其中单节段神经根受累14例（40%），双节段神经根受累15例（42.9%），三节段神经根受累6例（17.1%）。31例（88.6%）患者肌电图检查有阳性发现，4例（11.4%）无异常发现，步行负荷试验阳性发现的患者肌电图均有不同程度的异常（100%）。步行负荷试验在L3/4、L4/5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异（P>0.05）。结论：步行负荷试验诊断低位节段（L3～S1）的腰椎管狭窄症与腰椎MRI检查及肌电图检查结果具有较好的一致性，临床上对腰椎管狭窄症有重要的诊断价值。
来源: 步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,(10):843-847.

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