在实践中对常见治疗骨质疏松药物的不良反应进行了梳理，现总结如下，希望对同行及患者教育有所帮助。

　　钙剂（适用于商品名：钙尔奇D、迪巧等）

　　消化系统：嗳气、便秘、胃肠不适、胃肠胀气、胃酸过多、反酸；

　　其他：高钙血症、奶-碱综合征（高钙、碱中毒、肾功能不全）。

　　活性维生素及其衍生物

　　1.骨化三醇（适用于商品名：罗盖全、盖三淳等），其不良反应发生率很低，包括高钙血症在内的发生率为0.001%或更低。

　　神经系统：嗜睡、头痛、感觉障碍；

　　精神系统：情感淡漠；

　　内分泌/代谢：高血钙综合征、钙中毒、营养不良、发育停止；

　　消化系统：口腔金属味、恶心、呕吐、便秘、食欲减退；

　　泌尿系统：尿多、泌尿道感染；

　　骨骼肌肉：肌肉酸痛、骨痛；

　　其他：软弱无力、伴有口渴的发热，敏感体质的患者可能会发生过敏反应，并发高钙和高磷血症的患者还可能发生软组织钙化。

　　2.阿法骨化醇（适用于商品名：阿法迪三等），小剂量单独服用（每日＜1.0微克），一般无不良反应。

　　心血管：血压轻度上升、心悸；

　　神经系统：头痛、头晕、头重、嗜睡、四肢无力、倦怠、目眩、困倦、麻木、记忆力减退等；

　　精神系统：失眠、焦躁不安、精神恍惚、乏力；

　　内分泌/代谢：高钙血症、高钙尿症，见于长期大量服用或与钙剂合用；

　　消化系统：口腔不适感、食欲缺乏、嗳气、胃部不适、恶心、呕吐、消化不良、腹部膨隆、腹泻、便秘、口渴、胃痛等，以及肝功能轻度升高；

　　泌尿系统：血尿素氮及肌酸酐升高，肾结石；

　　骨骼肌肉：关节周围钙化、胸痛、背痛、肩膀酸痛、肩部肌肉僵硬、下肢紧张感；

　　皮肤：瘙痒、皮疹、热感；

　　眼：结膜充血；

　　耳：老年性耳聋、耳鸣；

　　其他：声音嘶哑、水肿。

　　双磷酸盐（适用于商品名：福善美、固邦等）

　　消化系统：腹痛、恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻、肠胃气胀、反酸、口咽溃疡、食管炎、食道糜烂、食管溃疡、吞咽困难、胃胀、肠胀气、胃炎、轻度出血性溃疡、胃食管反流、黑便、罕见食管狭窄或穿孔、罕见胃和十二指肠溃疡、有报道肝炎肝细胞损伤伴肝酶浓度增高、拔牙或/和局部感染愈合延迟时会发生罕见的下颌局部骨坏死；

　　肌肉骨骼：肌肉骨骼（骨头、肌肉、关节）痛、肌肉抽筋、肌肉痉挛、关节肿胀、弥漫性肌痛、一过性急性对称性多关节炎、罕见严重和/或致残的情况、有报道9人使用后出现自发性椎体外骨折；

　　神经系统系统：头痛、眩晕、感觉颠倒、有报道出现幻听和红色视觉障碍；

　　眼部：葡萄膜炎、前葡萄膜炎、虹膜炎、视神经炎、罕见眼色素层炎、罕见巩膜炎或巩膜外表层炎；

　　皮肤系统：丘疹样红斑、瘀点、环形红斑、药物性扁平苔藓、瘙痒、脱发、皮疹红斑很少发生、罕见严重皮肤反应包括Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死松懈；

　　血液：无症状性轻微且短暂的血清钙和血清磷下降、白细胞减少；

　　泌尿系统：有报道1例骨髓瘤患者发生急性肾衰竭；

　　其他：过敏反应（荨麻疹、罕见的血管神经性血肿）、光敏反应、在开始服用时会发生一过性急性期反应（肌痛、不适、乏力、罕见发烧）、存在诱因条件时会发生罕见低钙血症、罕见的外周性水肿。

　　雌激素（适用于商品名：利维爱等）

　　心血管：静脉栓塞；

　　神经系统：头痛、偏头痛、眩晕、抑郁；

　　内分泌/代谢：面部毛须生长增加、胫前水肿、水肿、体重改变、体毛增多、HDL轻度降低；

　　消化系统：恶心、腹痛、胃肠不适、肝功能异常、胆道阻塞性黄疸；

　　生殖系统：阴道出血如点滴出血、突破性子宫出血；

　　皮肤：皮疹、瘙痒、皮脂分泌过多。

　　雌激素受体调节剂（适用于商品名：易维特等）

　　心血管：血管舒张（潮热）、血压升高、不常见视网膜静脉血栓，有深静脉血栓、肺栓塞、浅表血栓性静脉炎和脑卒中致死报道、罕见脑血管病发作、短暂脑缺血发作；

　　神经系统：失眠、头痛、疲乏；

　　内分泌/代谢：体重增加、外周组织水肿；

　　消化系统：恶心、消化不良、腹痛、呕吐、胃肠胀气、胃肠道功能紊乱、胃肠炎、氨基酸转移酶升高、腹泻、罕见上消化道出血和十二指肠溃疡穿孔、文献报道有1名女性出现与药物有关肝炎；

　　呼吸系统：鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎、肺栓塞；

　　泌尿系统：泌尿功能紊乱；

　　生殖系统：非常罕见的乳腺疼痛、增大和压痛、阴道炎、白带异常、子宫功能紊乱、子宫内膜液体失调、阴道出血；

　　骨骼肌肉：小腿痉挛、关节痛、关节炎、肌痛、腿部痛性痉挛、肌腱功能紊乱；

　　皮肤：面部潮红、皮疹、出汗、罕见大疱疹；

　　眼：结膜炎、视网膜静脉阻塞、视觉障碍；

　　其他：可见血小板数量轻度减少、感染、流感综合征、发热、不适或疲乏、抑郁、罕见白细胞减少和血小板减少。

　　降钙素（适用于商品名：金尔力鼻喷剂、金尔力注射液、益钙宁注射液等）

　　心血管：胸部压迫感、心悸、心动过速、低血压、晕厥；

　　神经系统：面部、耳或足刺痛，晕眩（应停药）、步态不稳、头痛（应停药）、耳鸣、手足抽搐、指端麻木；

　　内分泌/代谢：低磷血症、低钠血症、继发性甲状腺功能低下、血糖升高；

　　消化系统：食欲缺乏、口渴、畏食、恶心呕吐、胃灼热、腹痛、腹泻、肝功升高；

　　呼吸系统：鼻炎、鼻漏、打喷嚏、鼻黏膜发干或出血、鼻出血、哮喘发作、呼吸困难；

　　泌尿系统：尿频、多尿；

　　皮肤：颜面潮红、皮肤瘙痒；

　　眼：视物迷糊；

　　其他：发汗、浮肿、咽喉部含有薄荷类物质后感觉、发热、寒战、全身乏力。在罕见的病例中，可见过敏反应，包括注射部位的局部反应或全身性皮肤反应，个别人可出现心动过速。长期用药增加垂体肿瘤的发生率，亦可见药物失效。

　　（文章由北京积水潭医院药剂科提供）