中华创伤骨科杂志2013年第08期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2013-09-16 点击量:1920   我要说

     对于高龄患者股骨颈骨折,Sendtner等认为可根据改良Sernbo评分来决定手术策略:评分1级的患者可选择全髋关节置换术,评分2级的患者可选择股骨头置换术,而评分3级的患者术前基本无自主行走能力,行内固定即可。但是对于2级患者,是选择骨水泥型股骨头置换术还是非骨水泥型股骨头置换术一直存在争议。李涛等撰写的“骨水泥型股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性随机对照研究的Meta分析”一文,认为与非骨水泥型股骨头置换术相比,骨水泥型股骨头置换术虽然手术时间延长,但术中出血量未见明显增加,且具有术后关节功能恢复快、假体相关并发症少等优点。尽管目前国内外已有骨水泥型股骨头置换与非骨水泥型股骨头置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较的Meta分析,但是本文证据来源质量更高(纳入的7篇文献均为临床随机对照试验),且研究对象限定在75岁以上高龄患者,其结论更为可信、准确度更高。
  髋臼解剖复杂,一旦发生骨折,治疗将很困难,且致残率较高,一直是临床研究的热点。随着近年来手术治疗的普及,越来越多的文献报道髋臼骨折术后的并发症严重影响了预后。周钢等撰写的“髋臼骨折术后并发症的荟萃分析”一文,通过对2001年1月至2013年3月发表的41篇关于髋臼骨折术后并发症发生率的文献进行Meta分析,发现异位骨化、骨关节炎、股骨头坏死及医源性神经损伤等髋臼骨折术后常见并发症的发生率较高,对患者预后影响显著,围手术期应该积极采取预防措施以降低手术风险。虽然本文纳入文献质量较低(其中32篇文献为回顾性分析),且并发症的发生受多种因素影响,而本文仅统计了文献报道各种并发症的发生率,未能就相关影响因素的危险水平等进行评估,但是其结论有利于临床医生更加重视髋臼骨折的手术治疗,选择正确的手术适应证,从而减少并发症的发生。
  后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的主要结构,其损伤后可直接导致膝关节后向不稳定,进而易引起关节退行性改变。近年来,随着关节镜手术技术的发展,越来越多的临床医生倾向于采用关节镜下手术治疗PCL胫骨附丽撕脱骨折,并认为效果良好。洪雷等撰写的“关节镜与小切口手术治疗后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折的疗效比较”一文,认为关节镜与小切口手术治疗PCL胫骨附丽撕脱骨折均可以获得满意疗效,但小切口手术的手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼。由于本研究为回顾性比较分析,且两组患者的手术是在不同时间段完成的,均衡性较差,其结果可能存在一定偏倚。对于PCL胫骨附丽撕脱骨折,关节镜与小切口手术孰优孰劣尚需多中心、大宗病例的前瞻性随机对照研究与循证医学方面的相关证据来验证。
  “数字骨科学”近几年来发展非常快速,相关的专著及文献越来越多。本刊已于2011年12月、2013年1月先后出版了2期“数字骨科”重点刊,充分展示了数字化骨科技术应用于骨科基础研究、诊断与治疗中的部分成果。张元智等撰写的“应用三维重建与逆向工程技术确立成人正常下肢机械轴线”一文,成功建立了一种个体化、数字化的下肢机械轴线的测定方法,为下肢关节置换手术和畸形矫正手术的术前计划和术后评价提供了一定参考。但是由于本研究样本量偏少,且没有进行应力下数据的采集和有限元分析验证,其结论仍需临床医生进一步研究。
 

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