李永旺      马文海     孙俊英     宋兴建     安明    张谦

摘要:目的总结在CroweⅣ型发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip，DDH）人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中采用Becker V形外旋截骨矫正股骨异常前倾的方法与疗效。 方法2000年1月－2009年12月，收治18例22髋CroweⅣ型DDH患者。其中男3例，女15例；年龄41～75岁，平均54岁。单髋14例，双髋4例。重度跛行13例，中度5例。均为股骨异常前倾，术前髋臼前倾角为（21.28 ± 4.87）°，股骨前倾角为（59.06 ± 1.44）°，联合前倾角为（80.33 ± 1.55）°。18例双下肢均不等长，相差1.0～3.5 cm，平均2.5 cm。术前臀中肌肌力2级17髋，3级5髋。Trendelenburg征均为阳性。术前Harris评分为（30.00 ± 6.32）分。采用Becker V形外旋截骨加股骨转子下叠加短缩截骨，生物型假体置换治疗，其中21髋股骨髓腔狭窄畸形者加行股骨近端纵向劈开成形术。 结果术后切口均Ⅰ期愈合；无切口感染、前脱位、下肢神经牵拉伤及失控性骨折等并发症发生。18例均获随访，随访时间3～12年，平均8年。股骨假体术后初始固定质量获优18髋，良4髋。术后3～6个月，平均5个月截骨断端均获骨性愈合。术后1年测量患肢延长2.5～3.5 cm，平均3.0 cm；双下肢相差0.5～1.5 cm，平均1.0 cm。术后1年患者臀中肌肌力恢复至4级5髋、5级17髋。末次随访时，患者步态正常13例、轻度跛行5例，Trendelenburg征阴性15例、阳性3例，Harris评分为（91.89 ± 3.22）分，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时患者髋臼、股骨假体前倾角及联合前倾角分别为（19.33 ± 4.49）、（13.33 ± 5.70）、（32.67 ± 5.35）°，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。随访期间无骨溶解，广泛X线透亮带，假体进行性下沉、内翻、假体翻修等并发症发生。 结论Becker V形外旋截骨可用于CroweⅣ型DDH的THA治疗，并获得较好疗效。