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文章来源:第三军医大学附属西南医院 郭林    发布时间:2013-11-30

    今年是美国康耐尔大学附属医院——美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）加入COA大会的第三年，我曾经在HSS医院师从Thomas P. Sculco教授学习膝关节置换，此次有幸作为每日新闻特约记者采访到Sculco教授。
    Sculco教授在采访中表示，中国近年关节置换数量急速增长，其增长速度超过了世界任何国家在同期的增长曲线，这与近年中国医生与欧美先进技术医疗机构的广泛交流和中国医生的努力是分不开的。在前两次HSS医院参加COA时侧重对髋膝关节置换的技术方面介绍的课程，此次来中国之前Sculco教授与部分中国医生沟通时发现，中国的置换手术后的住院时间偏长，而对应的康复治疗确严重不足。因此，此次课程Sculco教授对膝关节置换术后快速康复做了有侧重的讲解，包括微创手术、术后镇痛、术后止血和血液学管理、术后康复锻炼等方面内容。术中使用必要的切口显露、减少肌肉等组织创伤、缩短止血带时间等措施均可尽可能避免组织创伤，从而加速患者术后的康复。良好的术后镇痛包括良好的术中麻醉效果和术后多模式的镇痛方式的联合应用，尤其是患者在院外的口服镇痛药物的选择和应用。术后因常规抗凝，为减少出血，氨甲环酸等药物的应用也是减少输血、减少关节内出血的重要措施。术后康复锻炼包括肌力、本体觉、活动度的训练，CPM机的使用虽然有争议，但不失为术后早期肌力低下的患者提供良好的一种被动训练方式。HSS医院的膝关节置换患者均在术后3天出院，并坚持在家中和康复机构进行康复锻炼，对医疗资源和医保费用都是极大的节约，但这对良好的镇痛、患者教育和行走支具支持提出了更高的要求，尤其是对于术后肌力不足且步态训练不完善的患者，上述措施可以为患者提供充分的保护，从而保证了患者安全，避免假体周围骨折、软组织损伤、关节血肿等术后意外的发生。在中国患者关节置换数量急速增长的情况下，术后快速康复可以极大节约医疗资源，并减少医疗保险的开支，使更多的患者得到关注；但同时，注重患者安全是非常重要的，Sculco教授认为把术后快速康复和患者安全结合起来是非常好的课程，他希望在今后的HSS课程中将把二者有机结合，为中国医生提供更好的围手术期恢复教育。