按：福建省三明市积极强化政府主导责任，在公立医院改革中加强对医疗、医保、医药的统筹管理，积极探索取消药品加成、建立院长及医生年薪制、大力压缩辅助用药等做法，大大降低了群众医药费用负担，为进一步推进公立医院改革探索了经验。
   福建省三明市积极推进公立医院综合改革
   一、主要做法
 （一）强化政府主导责任。一是加强统筹。三明市委、市政府高度重视深化医改工作，明确由一位市领导分管卫生和医保工作，提升基本医保和医疗服务政策的协调性。成立三明市医疗保障基金管理中心，作为相对独立的基本医保管理机构，该机构设在财政部门并实行市级垂直管理，提高统筹层次，统一城乡医保报销政策和用药目录，实现职工医保、城镇居民医保和新农合“三保合一”。二是加大投入。财政对医院取消以药补医后减少的收入予以补偿，并明确规定财政补偿资金不得用于抵减基本建设、设备购置、学科建设等体现政府办医职责的投入。三是加强管理。实行县级医院“上管一级”，由市卫生局统一管理县级医院院长的绩效考核、年薪发放等，院长薪酬由市级财政承担。
  （二）取消以药补医机制。全市所有二级以上公立医院实行药品（含耗材、中药饮片）零差率销售，取消药品加成的政策性损失通过财政补助与医疗服务价格调整联动的改革措施补偿。一是财政增加投入补偿10%，补偿资金以2012年药品（含卫生材料）购销差价的10%为基数，由同级财政每年列入预算补助。二是调整医疗服务价格补偿85%-87%，大幅提高了诊查、护理、治疗、手术等技术性劳务价格，并将住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师挂号费用分别提高至10、15、20、25元，调增的大部分纳入医保支付范围。三是对剩余的3%-5%的加成收入损失，通过加强医院精细化管理、降低成本等措施，由医院自行消化解决。
  （三）重点监控辅助性、营养性、高回扣药品用药行为。三明市定期分析、公布医药总费用、药品收入、药占比、次均费用、住院率、平均住院日、目录外用药、卫生材料占比等控制性指标，并与收入分配挂钩，对部分辅助性、营养性、高回扣药品实行重点监控，有效规范了医院管理及医生服务行为。对医疗费用和医保目录外药品（器材）使用量化指标控制、使用量居前10位的药品名录实行公示制度，严惩过度诊疗行为。监控医药企业运行，建立企业黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产企业，取消该企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。
  （四）建立院长及医务人员年薪制。一是对市县两级院长实行年薪制。薪酬标准由政府相关部门核定，地县财政分别负担。院长薪酬分为基础年薪和绩效年薪两部分，基础年薪按月发放，绩效年薪由市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局和公务员局根据医院院长履职情况和综合考核结果确定。二是实行医务人员年薪制。医院工作人员分为临床医（技）师、护理和工勤三类，分别按高于当地事业单位平均工资水平3倍以上、略高于教师平均工资水平和相当于事业单位平均工资水平的标准核定年薪。年薪分初级、中级、副高和正高四级，每一级别内再设若干档次。由基本年薪和绩效年薪构成，其中基本年薪即档案工资，包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资。目前对医师、技师和药师按不同职级岗位核定7万-25万的年薪水平。
  （五）加强绩效考核制度。三明市公立医院改革要求对医院院长发放基于绩效考核结果的年薪，同时加强对重点药品、重点企业、医务人员行为等的监控。院长考核内容包括5大类34项指标，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面提出定性定量要求，特别是对药品收入占医药总收入比例、住院患者平均费用、平均住院日等设定控制标准，考核优秀的全额发放年薪，考核得分在70-89分的按得分率来计算发放年薪，考核不合格的仅发给基本年薪。考核结果作为医院院长选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。医护人员绩效年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，通过院科两级考核后确定实际薪酬。同时特别严惩收受商业贿赂的医务人员，确保医务人员因病施治、合理诊疗。
  二、初步效果
  （一）医院收入结构得到优化。通过实行药品零差率销售、严格控制药品使用等举措，医院药品支出明显降低；伴随护理、治疗、手术等医疗服务价格的提升，医院技术劳务性收入大幅度提升。医保基金运行压力得到缓解，2012年底职工医保统筹基金由2011年超支8000多万元扭转为结余2632万元；今年1-4月，职工医保统筹基金结余3100万元，同比增长238.6%。
  （二）医务人员激励约束机制初步建立。公立医院改革能否取得实效，既需要激励医务人员提升质量、提高效率、改善服务，又要约束医务人员按照公益性的要求规范诊疗行为。三明市在改革中充分尊重医务人员的劳动价值。在建立了符合行业特殊性的医生年薪制的同时，又通过严格绩效考核，特别是严惩收受商业贿赂的医务人员，确保医务人员因病施治、合理诊疗。
  （三）改善了政府对公立医院的治理。三明市抓住院长这一关键角色，设置较高的院长年薪标准并由财政直接支付，使院长真正代表政府管理医院。通过完善绩效考核制度并将考核结果与年薪挂钩，院长得以按照政府要求管理医院，促进了院长角色回归，促进了公立医院公益性的回归。