继4月初广东省佛山市中医院的专家陆续到佛山市中医院禅城高新区医院（原张槎医院）开诊后，市一医院的专家从15日起，也正式坐诊市一医院禅城医院（原南庄医院）。

禅城区在今年初铺开的医疗改革大幕，从一纸协议开始，如今让市民真正有了点“感觉”，不少市民为了更容易排上专家号，从市一、市中医院等大医院“转战”禅城高新区医院和禅城医院。

市属大医院和禅城基层医院的此番“联姻”，将以专家的力量“下沉”和先进管理经验的带动，推动基层医院的整体提升，目标直指“三甲”。在推动基层医院往“高大上”方向前进的同时，禅城区一直强调，将不减社区医疗服务的投入和关注。

那么，在禅城医疗改革逐渐迈入深水区的当下，基层医院的现状和需求是怎样的？禅城让市民在“家门口”就能享受大医院服务的同时，如何固本“强基”？在现在的区域医疗结构下，如何让更多的基层医院、社区医疗机构“吃饱”，并逐渐“强壮”起来？

投入不足 基层医院亏损成常态

“如果在我们这里26元能看一次感冒发烧，到了大医院你觉得还有可能是这么低的价钱吗？”某一级医院的医务人员在接受记者采访时说，基层医院在保证医药费用相对低廉的同时，其生存状况值得关注。

记者昨日在该医院看到，医院大堂挤满病人，由于地方狭小，医院一楼每一个分区面积都不大，某些走廊过道甚至电梯附近都见缝插针式地安放着椅子，供病人等候时休息之用。

时至今日，社区医院不再像昔日，门可罗雀。比如，扎根老城区的朝阳医院和向阳医院，每天这些医院门前的摩托车都里里外外排得满满的。附近社区居民的常见病、老人的慢性病防治、家庭病床等，均由社区基层医院“包揽”，为居民提供低价、就近、方便快捷的医疗卫生服务。

“近年来，越来越多市民的就医意识有所改变，基层医院的就诊人数逐年上升。小医院是解决基层民生问题的生力军，但基层医院所获得的资源和支持，远不及大医院。”该医务人员表示，在为社区居民提供平价医疗的同时，医院面临着很大的生存压力。

“作为一级医院，基本药物目录中一部分药物不能报销，也没有15%的药品加成。在基层医院买不到常用药，这就让一部分病患流失掉。”他说。

另外，社保局目前根据每家医院的实际情况实施定额报销，这让不少基层医院大喊“头痛”。

上月，南庄医院、同济医院正式更名挂牌，市委常委、区委书记区邦敏在与两家医院的托管单位市一医院负责人座谈时，两家医院的代理院长就纷纷向书记“吐苦水”，表示病人“看一个、亏一个”。

其中一名与会人士提到，从2012年6月到去年7月，南庄医院社保累计亏损680万元，去年一年亏损420万元。“医院的社保补贴标准低，只有市一医院的一半多点，居民标准是每人3200元，职工3800元，总量还有封顶，几乎不起作用。”

上述一级医院的医务人员表示，他所就职的医院的病人七成为社保病人，去年的社保定额一千多万元，超支100多万。一边是社保亏损，一边是日渐增长的病人就诊需求，“医院不能赶病人，社保定额就像套在头上的紧箍咒，限制了医院的快速发展。”他说。

人才紧缺 基层医院望有自主招聘平台

大医院招聘，应聘者挤破头，社区医院招聘却鲜有人问津，如此情况是全国的医疗行业司空见惯的场面。

去年底，佛山市第一人民医院就已在其网站上挂出招聘计划，开始接受网上报名，并密锣紧鼓地安排博士研究生见面会，为人才招聘“探底”。

今年开春后，该医院针对护理专场、博士专场、硕士专场以及本科专场的人才招聘陆续开启。不出所料，作为佛山医疗行业的“航母”，市一医院此次招聘51名医生，就吸引了数百名应聘者。

大医院的人才应聘门庭若市，基层医院的引才计划，却掣肘不少。

同样是在禅城医院（原南庄医院）的更名挂牌座谈会上，负责托管的市一医院负责人表示，禅城医院是南庄镇区域内的一所二级甲等综合医院，人才紧缺是目前南庄医院服务提升面临的首要问题。

据其介绍，南庄医院目前有医务人员330人，其中编制有225人，但目前在编人员才190多人，在人才引进方面有空间，但“许多人不愿意过来”。他说，2009年佛山对人才引进的政策基本上“冻结”了，镇街医院要想引入高端人才就更加困难。

即便招来了人，基层医疗平台“留不住人”的困窘仍然存在。几年前，禅城医院招来的一名博士和一名硕士认为镇街医院提升空间狭小，几乎同时辞职，纷纷奔向“三甲”医院的“怀抱”。

受制于某些政策，不少基层医院在引进人才上几乎呈现“冻结”状态。即便有专家“下沉”，但在自身人才吸引和培养机制不完善的基础下，专家的到来仅能暂时“解渴”，并非“治本”之策。基层医院对人才“求贤若渴”，期望通过此次改革打破固有的规则和状态。

禅城医院在向书记要“嫁妆”的同时，提出希望政府能在政策上给基层医院松绑，“让禅城医院像市一医院一样，拥有自主招聘平台。”

“病人是跟着专家跑的，在所有医疗资源中，最紧缺的莫过于医生。”一位三甲医院的院长毫不避讳地表示，专家是每个医院最独特的财产。

不久前正式更名为“佛山市中医院禅城高新区医院”的原张槎医院，专门设立了市中医院专家门诊挂号处和专门的诊疗室，接待跟着专家跑的患者。

“来高新分院看专家号开始要排队了。”佛山市中医院禅城高新区医院院长李勇介绍，4月1日起，佛山中医院内科、外科、妇科、骨科、儿科五个科室的专家团队已经进驻，来住院部查房、坐门诊、动手术等。

如此多高端专家坐诊，对于市中医院高新区分院来说，是新的气象。

“张槎医院目前的骨干医生除了一部分是医院花时间和精力培养的外，大多是十多年前从全国各地来的。”据李勇介绍，上世纪90年代初期，南下“掘金”潮曾席卷全国，珠三角的医院，对于内地医生而言，诱惑十足，来自四川、重庆、湖南等全国各地的医疗专家也纷纷南下。

随着珠三角人口红利逐渐消失，以及内地对医疗专家逐渐重视，来张槎医院应聘的多为应届毕业生，资历深、技术强的专家越来越难招。

挂牌后，市中医院高新区分院能否依托于中医院的招牌，破解人才困境？李勇坦言，人才方面的政策仍在探讨中。

取经香港 发力社区医疗 强基举措

4名医生、9名护士、9辆摩托……自1998年起，向阳医院的家庭病床科便已运作起来，13名专职医护人员每天走家访户，为社区失能人群、行动不便的慢性病人群提供上门医疗护理服务。

作为社区特色医疗服务，禅城区的家庭病床服务发展迅猛，以向阳医院为例，受医疗面积的限制，该医院并未设住院部，但其家庭病床目前已经发展至462张床位，并把辖区内的公记隆、升平、仁爱三家老人院纳入服务范围，对老人进行无缝隙的医疗“看护”。

记者获悉，不少基层医院对于历年的医疗改革各持想法，而对于去年下半年真正“落地”的社区卫生服务绩效考核制度，向阳医院院长段昌华表示，“政府购买公共卫生服务，一改以往拨款的方式，变成做多少事，就拿多少钱，避免了不公平。”

据悉，向阳医院去年一年拿到400多万元的公共服务补贴。“这是历年改革的亮点”，改革使基层医院推进社区医疗服务更有干劲。

在辖区医疗改革深化“强基”路的同时，社区医院自身的“强基”探索同时开启。

13名医护人员每天上门服务约100人次

“叶婆婆，我们来帮你更换一条输氧管，不用害怕啊。”上周四，向阳医院家庭病床科的护士长梁江云带领护士曾鸣骑着摩托来到明心街，为刚申请上家庭病床的叶婆婆服务。

她们一边小心更换输氧管，一边小声安抚老人情绪。在更换完输氧管后，曾鸣叮嘱家属要提前致电更换氧气瓶，以免出现氧气断供的状况。

今年已87岁高龄的叶婆婆，在市一急诊并住院一个月后，转回家里由家人照顾。其儿子在母亲出院第二天便帮其在向阳医院办理了家庭病床，在医生护士的指导下，他把母亲原来用的氧气机换成了医疗用的氧气瓶。

“老人家老了，多器官衰竭，并有肺气喘，动一下都能引起气喘，如果有专业护理来教我们照顾她比较好。”他说。

目前，向阳医院的家庭病床科由4名医生和9名护士，及9辆摩托车撑起整个科室的运作。

记者看到，这9辆俗称“大白鲨”的摩托车，目前已多处“伤残”。这些90年代的“奢侈品”，由于使用频率过高，如今已将近报废。

在辖区老龄化趋势严重、大医院床位不够以及大医院住院费用难以承担等因素下，越来越多的市民有了家庭病床需求。目前，该医院的家庭病床服务已覆盖辖区的福禄社区、升平社区、建设、圣堂、新城区以及其他社区，乃至南海区某些区域。

十数载以来，9辆摩托车载着医生和护士风里来雨里去，每天上门约100人次，为禅城辖区内，乃至禅桂边界的社区居民提供上门诊疗、输液、伤口换药、插胃管、吸氧、康复护理、临终关怀等服务。

“家庭病床对于居民来说，所用费用并不多，但其效果却非常显着。”梁江云表示，家庭病床的费用仅为住院费用的1/4左右甚至更少，家庭病床以3个月为一期，一般一个社保病人自己所付费用为一千元以下，多数病人每月只需掏出一两百便可享受到医院的社区医疗服务。

组织护士参加香港康复护理学习

向阳医院服务的半径范围多处于老城区，对老龄人以及慢性病人的社区医疗服务，成为其一项重要内容。

在辖区推进医疗改革的同时，社区医院并非一味“等靠要”，其“强基”的步伐也在同步迈进。

今年1月份，向阳医院与香港护士训练教育基金会、佛山市中医院联合，成立了佛山市康复延续护理志愿工作小组，由居委会、市中医院专家以及向阳医院的专科康复护理成员参与，率先对福禄社区出院后的中风和COPD（慢性阻塞性肺气肿）患者，定期上门为家庭病人提供康复护理训练和指导，并组织专家组定期开展专业技术指导，以及举行分享交流会。

该医院的护士陆续参加了由香港护士训练基金会及中医院组织的康复护理学习班，让科室护理人员学习掌握香港老师传教的康复护理技能，包括中风及COPD的康复护理等内容。

根据向阳医院提供的数据，该医院登记在册的462张家庭病床床位，其中380名病人为中风患者，占总人数的82.2%，COPD患者为55名，约占总人数的11.9%，其他病患为27人，占比为5%。

中风在医学上叫“脑卒中”，由于其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，与冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。

根据目前的医疗水平，中风病人若及时治疗，大多能挽救生命，但与发达国家80%以上的康复率相比，中国存活下来的中风病人有相当大一部分留下偏瘫、失语等不同程度的后遗症。

“香港的经验更为细致和人性化，譬如老师会教你用空调的一些特殊部件来制作简易的康复工具，可以让中风康复患者加强练习，避免肌肉萎缩，经过一段时间的锻炼，可以得到很好的康复效果。”梁江云表示，而像上述叶婆婆那样的COPD患者，重度患者有可能动一下身体，就咳喘不停，需要更细致的看护和更专业的照料。

“对于社区医疗服务的铺排，香港方面细致到家庭成员的基础医疗知识的普及、医疗用药的引导、乃至家居摆设等诸多方面，从细处着手。在此经验推广的基础上，禅城未来的社区卫生服务也将更人性化和专业化。”她说。

基层医院简介 佛山市中医院禅城高新区医院

佛山市中医院禅城高新区医院成立于1958年，是一家具有二级医院规模的综合医院，现有在职员工330人，固定资产1.08亿元，占地面积近1.6万平方米，建筑面积3.3万平方米。

该医院住院部目前医院设有临床医技科室24个，实际开设内、外、妇、儿病床共159张，除院本部外，还设有上朗、东鄱、古灶、大江等12个社区卫生服务站。

2013年医院年门诊量达61.6万人次，其中有37%的病人在12个社区卫生服务站就诊。

禅城区向阳医院

向阳医院成立于1958年10月，1993年又名禅城区口腔医院。坐落在佛山市禅城区公正路93号，是一所以口腔专科为特色，集医疗、教学、保健、预防、康复、计划生育技术指导于一体的综合性医院。

该医院为一甲医院，现有医疗用房共5841.26m2，其中口腔医院占2459.21m2；社区门诊占3382.05m2。

该医院去年的门诊量为89万/人次，社保人数占72%。医院拥有建设和圣堂两个社区卫生服务中心，全院在岗职工约253人，拥有462张家庭病床。其牙科为特色专科，每年就诊人数约10万人。

（原文标题：基层医院戴市级帽子能否改变弱势现状？）