膝关节交叉韧带损伤的评估与功能重建是骨科以及运动医学领域中最重要的课题之一。自2O世纪8O年代初关节镜技术应用于交叉韧带重建以来，这一课题得到了前所未有的重视和发展。2O多年来，交叉韧带尤其是前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)关节镜下重建手术已经获得了令人鼓舞的临床效果，但与之相关的争论也从未停止。在新技术、新材料以及新的理论不断涌现的今天，以循医学的观点总结自己以及前人和同行的经验教训，了解该领域的共识与争论问题，才能掌握研究动态与方向，提高我们对交叉韧带损伤的诊治水平。

      对于交叉韧带损伤这一命题下的关于诊断与处理原则已经形成共识：交叉韧带是膝关节内最重要的稳定结构，交叉韧带断裂产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。诊断和治疗的重点是关节的稳定性评估与重建。

(一)诊断

      交叉韧带Ⅱ度以上损伤的直接结果是膝关节不稳。临床表现包括自觉关节松动甚至关节“脱位感”、“打软腿”、不能奔跑、易跌倒、肌肉萎缩以及反复的关节肿痛等，但上述症状并不具备特征性。正确的诊断依赖于专科医生的物理检查。急性韧带撕裂的应力试验可能受到疼痛保护，而创伤反应期过后的应力测试更容易，诊断和分类更明确。为了明确评价关节不稳的类型和程度，各种操作检查方法和不稳的分类方法同样适用于膝关节慢性不稳。富有经验的专科医生的正确的物理检查是诊断慢性膝关节不稳的关键，必要时可借助应力位x线片、特殊影像学检查如MRI以及关节镜技术帮助诊断。关节镜检查膝关节慢性不稳定，对评价关节面和半月板是有价值的，更重要的是，现代的关节镜技术已经允许在关节镜下或关节镜辅助下完成绝大多数的韧带重建手术包括完成与韧带损伤相关联的半月板与关节软骨损伤的外科处理。

      对交叉韧带断裂引起的膝关节不稳的定性诊断并不困难，但准确的定量诊断则有赖于某些特殊测量工具如KT一1000或KT-2000关节测量仪。借助仪器可以精确地测量关节的松弛程度，对于手术治疗方案的选择、评价术前情况和术后随访对照均有一定的价值。对膝关节不稳的临床诊断并不困难，但要明确损伤的结构则并非十分容易。这需要根据临床对膝关节不稳的分类和程度进行符合逻辑的推理。导致不同类型膝关节不稳定的原因往往是综合因素。

(二)治疗原则

    对创伤性膝关节不稳的治疗原则应该是通过保守或手术方法增加其关节稳定因素包括肌力、关节内外结构等对维持膝关节功能的作用。并非每一个不稳定的陈旧性韧带损伤病例都要进行韧带重建，当患者的膝关节仅存在操作检查的轻度异常而无明显的症状和体征时，表明其稳定结构的损伤较轻或控制膝关节的肌肉力量足以代偿韧带损伤导致的关节不稳。对慢性不稳病例的手术指征的掌握历来是有争议的。尤其是对后交叉韧带的损伤是否需要重建的观点也不一致。对于老年病例和较低运动量的病例，通过合适的保守治疗措施，可以使膝关节的基本功能得以恢复。其主要措施包括：股四头肌或胭绳肌的训练、理疗、膝关节支具和护膝的应用等。其中最重要的内容是股四头肌肌力的训练。强大的股四头肌将对膝关节的稳定期起到重要作用。但近年来许多作者认为，尽管有相当比例的膝关节不稳的患者在非手术治疗后膝关节功能基本正常，但客观的关节不稳将导致关节的提前退变，因而在技术条件允许的情况下对韧带和膝关节稳定结构的重建持积极态度。其目的是重建关节的稳定性，恢复膝关节的正常生理和力学功能，从而避免进一步的关节退变。

     对于多结构损伤导致的慢性不稳定的重建手术，应该分析其在造成关节不稳中的作用和主次关系。并非所有的损伤结构都必须重建。如前交叉韧带完全断裂伴有前内侧不稳，在施行了一个成功的ACL重建术后，其临床症状可能完全消失。但如果单纯施行内侧重建，则患者仍将遗留前直向不稳定而出现临床症状。因此，治疗的重点应该放在导致关节不稳的主要结构的重建上。对交叉韧带和侧副韧带损伤同时存在的情况下，优先重建交叉韧带，但在开放手术的前提下，应争取同时修复或重建其他已经松弛的稳定结构。

     另一方面，由于膝关节稳定结构的复杂性，使得重建手术将不可避免地影响和干扰膝关节的正常结构，从而导致可能的并发症的产生。因此，膝关节重建手术应争取用简单、有效和最少影响膝关节正常生理功能的方法完成。而近年来被膝关节外科和运动医学外科普遍接受的手术方式是以关节镜下手术为代表的微创外科手术。由于关节镜下ACL、PCL重建术及<