编者按：非类固醇类抗炎药(NSAIDs)目前已广泛应用于风湿科和骨科等领域,此类药物在临床的应用是不断探索的过程。上世纪70年代,环氧合酶理论产生,在这一理论指导下,1999年昔布类药物上市。一时间人们期待着昔布类药物能将抗炎止痛的生理作用发挥极致,同时不引起非昔布类NSAIDs所引起的不良反应。当时非昔布类NSAIDs的临床地位受到了一定挑战。近几年随着昔布类药物引起的心血管、肾脏等不良反应逐渐被认识,人们开始重新认识非昔布类NSAIDs。究竟应该如何辨证地看待非昔布类NSAIDs,临床医生的观点也不尽相同。我们将这些不同观点呈现给读者,希望能引起读者的深入思考。

关节炎早期应该应用NSAIDs

    北京友谊医院骨科 李强

     近年来,随着社会和经济的高速发展、生活方式的改变和人口寿命的延长, “文明病”的发病率持续增长。在肌肉骨骼运动系统疾病中,由于人口老龄化,关节周围的病损极其常见,其中最常见的就是骨性关节炎和类风湿关节炎。

     骨性关节炎起病隐匿,进展缓慢,主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展以后出现的关节骨性肥大、功能障碍。骨关节炎早期以活动后疼痛最为常见。目前,骨性关节炎的发病率快速增长,成为老年人生活质量下降和致残的重要原因,所以其治疗的主要目的在于减轻症状,改善关节功能,减少致残。

     类风湿关节炎是关节及关节周围组织非化脓性炎症,早期症状以晨僵和关节肿痛为主,其治疗目的与骨性关节炎相同,也主要在于解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。

     由此看来,减轻炎症、缓解疼痛对于两种关节炎的早期治疗极其重要。NSAIDs以其出色的抗炎、镇痛作用,长期以来一直作为关节炎治疗的一线药物。一般说来,关节炎患者只要出现关节疼痛、僵硬的症状,就可以应用NSAIDs。最近美国骨科协会(AAOS)推出的《骨性关节炎治疗指南》就推荐,在骨性关节炎的早期应用NSAIDs。

     关节炎治疗越晚关节受损程度可能越大,发生关节变形、功能障碍的可能性就越大。所以,早期治疗关节炎的目的不仅是减轻症状,更重要的是延缓关节结构改变,维持关节功能,提高生活质量。

     以类风湿关节炎为例,近年来的研究发现,类风湿关节炎滑膜炎在最初1~2年内进展很快,50％的关节软骨及骨破坏在此期发生, 1~2年后,很多病人已经出现了关节软骨及骨的破坏,失去最佳治疗机会。所以,早期治疗非常必要。

     美国风湿病学会对关节炎治疗的建议着重于三个方面,即非药物治疗、药物治疗和手术治疗。同时,关节炎作为一种多病因、临床表现不尽相同的慢性疾病,应进行综合治疗。在患者出现症状以后要尽早进行药物治疗,以避免关节变形,维护关节功能。选择药物时,要从疗效、安全性以及对关节软骨的影响等方面综合考虑。常用的NSAIDs有布洛芬(芬必得)、萘丁美酮(瑞力芬)等。这些药物疗效稳定,安全可靠,为广大的关节炎患者减轻了病痛。

     所以综上所述,我们认为,在关节炎早期可以应用NSAIDs缓解疼痛,减轻炎症,同时通过合理用药,可以避免不良反应的发生。

    

关节炎早期不宜应用NSAIDs

    北京世纪坛医院骨科 翟沛

     NSAIDs是指一大类不含类固醇甾体结构而具有抗炎、止痛和解热作用的药物。自1898年阿司匹林上市以来的一个多世纪里,NSAIDs已增至百余个品种,成为全球最畅销的药品之一,被广泛应用于骨性关节炎、类风湿关节炎等多种疾病的治疗。

     那么,在关节炎早期是否就开始使用NSAIDs呢?何时又是较好的时机呢?

     2003年欧洲风湿病学会联盟(EULAR)修订的《膝关节骨性关节炎治疗指南》中指出,理想的治疗方案应该包括非药物和药物治疗的联合应用。非药物治疗包括加强对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、使用助行器及拐杖等。这些非药物治疗如果可以减轻疼痛及炎症,则可以继续坚持。但如果无效,关节炎病情继续进展,炎症及疼痛加重,这时候再开始使用NSAIDs,起到抗炎止痛的作用。同时需要注意遵循NSAIDs使用原则,尽量避免不良反应的发生。

     所以从此角度看来,关节炎早期是否应用NSAIDs抗炎、镇痛是个值得广泛讨论、探询的话题。当考虑选用NSAIDs时, 医生可以根据患者具体情况区别对待: 对于那些容易出现不良反应,具有危险因素的患者应慎重选择NSAIDs使用时机;而对于那些服药效果较好、不良反应少的患者,使用NSAIDs不失为一种很好的选择。应选择一些疗效好、不良反应少的NSAIDs药物,而尽量避免使用那些不良反应严重的NSAIDs。