“微创”全髋关节成形术早已被骨科界所熟知,几年来经历了热情接受、观望质疑等各种考验。接受者认为这种技术可使康复期缩短,切口小、外观效果好,对机体创伤小。质疑者认为潜在的并发症多,术野暴露较差,新方法掌握需要培训和熟练过程。显而易见,微创手术新技术还缺乏大量的客观数据来验证其益处和风险。
     Ogonda等人第一次对微创全髋关节成形术进行了大样本、前瞻性、随机双盲试验研究,从而对这种技术提出许多质疑。其中有一项综合试验,手术采用后侧入路,试验对术后疼痛、术后疼痛药物的使用、围手术期的失血情况、住院离院时间和早期功能康复的速度进行了研究,结果显示,并没有客观证据表明这种技术具有近期的益处。研究结论是应该更客观地看待这种微创全髋关节置换术,排除观察者或选择性的偏见,研究者并不能证明微创全髋关节成形术可以带来重要的益处。
     在Ogonda等人的这项前瞻性研究中发现,传统方法和微创方法的并发症发生率相近。在研究开始前,施行手术的医师已经熟练掌握了这项新技术,并已完成了300多例的微创全髋关节成形术。在每组100多例患者的研究组中,并发症的发生率没有显著差异,感染、神经损伤和脱位等并发症发生率很低。
     Fehring和Mason报告了三位患者采用微创全髋关节成形术治疗出现了严重并发症。但是采用传统手术方法,也不能排除这种并发症的发生。Archibeck和White也报告了外科医生在早期使用微创全髋关节成形术时出现较高的并发症。这告诫外科医生和患者不仅仅要了解到新技术的好处,还要认识到新技术的风险。
     这些颇具价值的报告当然不是对微创全髋关节成形术的最后盖棺定论。其支持者也对传统全髋关节置换术手术技术和围手术期护理等方面的问题提出挑战。一些临床实践证明,微创技术在迅速恢复功能和缓解疼痛方面效果显著,可以明显改善围手术期的疼痛、负重,功能恢复也较快。
     Ogonda等的研究只是针对一名外科医生手术经验和一种微创手术技术,微创全髋关节成形术还包括很多种手术技术,还有待更多的研究来验证这一结论是否也广泛适用于其他外科医生或其他微创全髋关节成形术。在其他领域,例如腹腔镜和关节镜微创手术方法均可以为患者带来很大好处。但关于微创髋关节成形术的益处仍然有待进一步证明。今后还会继续改进微创全髋关节成形术的器械和技术,并将计算机导航技术融入其中,有可能最终超越传统的全髋关节置换方法。
     Ogonda等期望在广泛施行该手术之前进行更精细的科学研究和评估。传统的全髋关节成形术已经是一个成功的经典手术,新方法、新技术的实施者应义不容辞地本着科学的态度进行更严格的对照分析,并及时将其结果公布于众