导语：

为纪念G.A.Ilizarov教授诞辰95周年，Ilizarov技术发明65周年，庆祝俄罗斯Ilizarov科学中心“创伤修复与畸形矫正”成立45周年。国际ASAMI 学会，俄罗斯ASAMI学会及北美ASAMI学会赞助下，俄罗斯Ilizarov科学中心与美国德州Scottish Rite儿童医院于2016年6月15-18日，在Ilizarov技术的发祥地—俄罗斯库尔干举办了题为“Ilizarov解读”的国际会议。会议主题为“骨科疾病：从理论到实践”。中国ASAMI(Ilizarov技术研究与推广学会)主席秦泗河教授、黄雷教授，张永红教授等共32位中国医生代表赴俄参加了这场意义非凡的矫形外科盛会。

2016年6月18日中午，在会议的午休时间，我们一行十一人，在米哈伊教授的带领下参观了库尔干Ilizarov中心—小儿髋关节病区，一睹了髋关节外固定的魅力。

在这里，每个病房的房门都贴有各种卡通图案，护理站旁有小型儿童游乐场所，我们的心情顿时轻松了许多。病房同国内的一样，有单人间和多人间，房间内整洁、清新，但与国内的相比，这边的病房更温馨，生活化一些。每个病床除了有床挡，避免儿童坠落外，还有许多特制的床垫和靠背，方便臀部有外固定架的儿童躺坐(见图一)。

图一 ↑

走进病房，首先引起我们注意的是一位正在看书的小男孩，从骨盆到足全部用外固定架固定，并悬吊于骨科床上(见图二)。我们为之一震，如此多的外固定架固定，有点吓人，有必要吗？是否会限制孩子的活动?米哈伊教授马上介绍说：“这个孩子10岁，脊柱裂后遗屈膝畸形和马蹄畸形，合并有坐骨结节处Ⅲ°压疮。给予安置外固定架固定后，用外固定架的牵伸杆解决膝关节屈曲畸形和马蹄足畸形，同时用悬吊的方式避免坐骨结节再次受压。”我们从中(见图二)可以看到他们的固定理念与我们相比，有很大的不同：(1)使用环的厚度比我们厚；(2)骨盆会使用多枚全针固定在髂骨上；这样使得整个固定强度大大增强。我上前询问小男孩，他现在的感受如何?他笑着回答说，“感觉固定后好多了，可以随意扭动。以前什么都不能干，现在可以做我喜欢的事情，比如：看书、看电视。”

图二 ↑

之后，我们来到了另一间病房，见到了美丽的8岁女孩Nadia(见图三)，因为跛行非常痛苦，听说Ilizarov中心治这病治的好，从2000多公里外的远东地区来到这里治疗。米哈伊教授讲道：“这是一例髋内翻的病例，她接受的是粗隆下截骨、改良的Salter截骨和外固定架固定术。”我们观察后发现(如图三所示)：他们在做髋关节固定的同时，为了稳定，股骨传针同时也固定了骨盆。经过与米哈伊教授交流，得知他们在做髋部外固定架固定手术时，用来增加固定的稳定性。

图三 ↑

随后，我们见到的是12岁的女孩Anna(见图四)，米哈伊教授介绍到，她是因髋关节发育性脱位(DDH)就诊的，目前正在接受Ilizarov髋重建(骨盆支撑截骨术)治疗。据资料显示：对于这种晚期髋关节发育性脱位的治疗，患儿不宜采用髋关节置换术，为此，目前国际上许多国家都在采用Ilizarov髋重建技术来治疗那些不适宜接受髋关节置换的患儿，如美国、意大利、埃及、印度及土耳其等国，我们国家的许多医院也已开展了此项技术，如国家康复医院矫形外科秦泗河教授等并取得了满意的疗效，但业内还存有不同的声音。为此，我们特别咨询了米哈伊教授关于该项技术的长期随访结果。他说：“这是一种成熟的手术，我们有很多经验，长期随访结果很满意。Anna已能扶拐下地行走，她现在正在输液，否则她是不会待在病房里的。”米哈伊教授幽默地笑道。聊天中得知，Anna是一个多才多艺的小姑娘，钢琴绘画非常了得，唯一的心病就是这条腿。她说，“等我病好了，我也要和同学们一起上体育课!”

图四 ↑

在这里，经过一番参观，我们发现除髋部外固定架的固定外，还有其它许多部位的外固定架固定，固定明显要比我们的更稳定，使用的全针也更多些，而且直径大多为1.5mm和1.8mm的，如刚才所介绍的小男孩的骨盆构型——是在髂骨翼上使用了三枚直径1.8mm的全针;即便使用半针，也要用尾端带固定螺纹的螺纹针，使固定强度更可靠、更不易失效。在骨盆固定方面，米哈伊教授还指出，只有稳定的固定，才能实现有效的再生，为了增加固定的稳定性，还会根据情况在耻骨上加针。

这里的采用跨关节穿针固定，保护关节，防止继发损害理念也值得我们学习。相比之下国内Ilizarov技术所采用的构型更加简洁，方法更加精炼。在上午的会议中，湘雅一院梁捷予教授(见图五)专门做了骨盆支撑截骨外固定术(PSO)治疗复杂髋关节疾病的演讲题目。骨盆支撑术起源于股骨外展截骨术，主要的适应证是治疗各种毁损性髋关节疾患，年龄是从16岁到40岁患者均可，报道了14例患者90%的满意率。目前PSO术后患者最长随访年限已达25年，疗效满意，而且若再次出现髋部疼痛时，仍可进行THR术，所以无需担心PSO的长期疗效。本次大会上纽约特种外科医院(HSS)和印度的医生也报道了运用PSO治疗髋关节毁损疾患和高位脱位的病例，他们的第二次截骨方法更加精确，疗效也更加满意，很多细节的地方值得我们学习。

图五 梁捷予教授发言↑

图六 部分中国团医生在中心前

合影 ↑

在库尔干Ilizarov中心给我们留下深刻印象的还是这里对外固定架构型中 “稳定”含义的独到诠释和实践应用，尤其是在髋部外固定方面，让我们有一种如梦方醒的感觉。

未完待续

山西医科大学第二医院

张永红

国家康复辅具研究中心附属医院

臧建成 潘奇 秦泗河

中南大学湘雅一院

梁捷予

注：以上所有患者的名字均为化名