踝关节是马拉松运动过程中下肢主要承重关节，如果长跑姿势不正确，非常容易导致骨、软骨、韧带、肌腱和软组织损伤,下面就马拉松运动中常见踝关节损伤的防治作一简要介绍。

　　一、骨损伤

　　1预防 运动导致的踝关节骨折发生率较高，马拉松运动中多见于青壮年和老年骨质疏松的运动员，建议骨质疏松、营养状态差、激素紊乱的人不宜报名参加马拉松比赛。并不是平时身强体健的运动员不易引起骨折，骨折也往往发生在健康运动员，随着长跑过程中运动量的增加导致反复的微骨折。在比赛过程中应保持稳健的步态，若运动员发现踝关节局部隐匿性疼痛，疼痛可在反复跑动后加重，休息后减轻，应警惕慢性应力性骨折发生。

　　2治疗 急性应力性骨折好发于腓骨下段，如在比赛过程中怀疑有骨折，发现踝关节畸形或听到有骨摩擦的声音，应立即停止比赛，寻求旁人帮助，采用石膏、夹板、支具等固定，搬运时要整体搬动踝关节，以防刀尖样的骨折断端继续损伤周围的神经血管等组织。立即后送到医院检查X片排除是否有踝关节骨折。若X片诊断不明确，可进一步行CT、骨扫描、MRI检查。如断端移位不明显，没有旋转，可采用石膏或支具固定等保守治疗，必要时采用手法复位。如移位明显，或有旋转畸形，建议采用内固定手术治疗。

　　二、软骨损伤

　　1预防 马拉松比赛过程中软骨损伤主要表现为各骨间发生反复撞击，导致软骨面损伤，严重者可导致软骨面剥脱。一次特有的损伤或反复微小的损伤均可引起软骨损伤。在比赛前和比赛过程中保持踝关节的稳定性和柔韧性至关重要，踝关节过度活动可引起软骨损伤。比赛前可做适量踝关节活动，比赛过程中注意防止内外侧踝关节扭伤。

　　2治疗 软骨损伤好发于距骨顶，X片和CT不易诊断软骨损伤，临床上多通过MRI确诊。对于囊状损伤、所有层面顶部完整的软骨损伤可采用保守治疗。视软骨损伤情况采用关节镜下微骨折术或软骨移植等手术治疗。

　　三、韧带损伤

　　1预防 马拉松运动最常见的韧带损伤为踝外侧韧带损伤。比赛前应注重肌肉力量、本体感觉训练与神经肌肉训练。踝周肌力训练需要加强，以能够在比赛中充分平衡踝关节并减小运动中反弹力对踝关节的影响。本体感觉训练使运动员预先感知作用于踝关节的力量与位置，预先激活肌肉做好准备来保护踝关节。神经肌肉训练有助于运动性在落地与做踝关节各种运动时形成正确的运动保护。比赛过程中应防止踝关节突然向内或向内用力等导致各韧带撕裂。

　　2治疗 下胫腓韧带损伤可通过踝穴位X片确诊，内外侧韧带操作容易漏诊，可通过内外翻应力试验结合踝关节MRI确诊。有时外踝易发生撕脱性骨折。内翻位摄片可见撕脱性骨折块。若韧带部分损伤或松驰，可采用石膏或踝支具固定，保守治疗。若韧带完全断裂，建议采用韧带修复或重建手术。

　　四、肌腱损伤

　　1预防 比赛前避免长期服用激素，长期大量的激素易导致肌腱断裂。比赛中保持适度的肌腱拉伸运动，肌腱能达到最大程度的收缩，比赛过程中防止与各肌腱连接的肌肉发生强力收缩，引起急性断裂。

　　2治疗 肌腱损伤可进行肌腱触诊，结合踝关节MRI可确诊。若肌肉-肌腱连接处血管丰富，可导致大量出血肿胀，容易漏诊。治疗肌腱损伤首先应明确受力方式和病因，常用的治疗方法包括管形石膏制动、冷敷、控制炎症。急性肌腱断裂需行修复手术，慢性肌腱断裂需行重建手术。不完全性肌腱损伤可采用肌腱干细胞移植等保守治疗，逐渐进行肌腱力量和功能锻炼，防止肌腱再断裂。

　　五、软组织损伤

　　1预防 马拉松运动中，踝部软组织损伤最为常见，多由内外踝关节扭伤所致。赛前适当进行踝关节主被动活动，保持踝关节的竞技适应性和稳定性至关重要。根据个体身体状态进行制订损伤预防方案，明确定量训练的最适宜时间、每次长跑应持续的时间及最佳强度。

　　2治疗 软组织损伤需排除上述的骨、软骨、肌腱、韧带损伤，同时检查是否伴有神经血管损伤，皮肤撕裂。临床表现是踝关节疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下出血。治疗采用我们倡导的“POLICE”原则：

　　P: Protect 保护

　　立即制动保护，避免继续性损伤，可以利用夹板、踝套、支具等保护踝关节。

　　OL: Optimum Loading 合理或者最优的负荷

　　适当站立和行走，让肌肉不能因为受伤而休息。保持身体平衡姿势、渐进式的站立和行走。

　　I：Ice冰敷或冷疗

　　伤后24～72小时内,冰敷或冷疗可有很多方法：如局部的冰水浴、冰袋、冰按摩和局部喷射制冷剂等。具体时间应根据损伤区域的大小和损伤组织的深度而定,但在损伤初期通常每1～2小时进行1次,每次15分钟,损伤24小时后,冷疗的频率可逐渐降低。

　　C:Compression 加压包扎

　　用弹力绷带加压包扎患处，减轻出血和肿胀。不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，不利于血液循环。注意观察肢体远端的皮肤温度、颜色变化，防止冻伤或皮肤坏死。

　　E:Elevation 抬高

　　尽可能的把患踝抬高到心脏水平以上，加速静脉血和淋巴液的回流。同时可以借助超声波等理疗仪器达到局部软组织消肿止痛、加速代谢促进愈合等作用。

　　总之，在马拉松运动中，踝关节损伤的诊断并不困难，但正确地评判损伤的程度来选择最佳的治疗方案至关重要，以避免损伤后遗症发生。如果早期不能得到最适当有效的治疗，随着病程的延长会出现反复性踝关节疼痛和继发性损伤，所以每位马拉伤运动员对于踝关节损伤不能忽视。