2017，是医改的落实年。这一年，出台了诸多医疗改革政策，这些政策，正在影响着每一位医疗圈人士。

年关岁尾，温故知新，今天就和大家一起回顾一下2017医疗圈都出台的这些大政策，这些政策将直接影响着我们明年的工作，身在圈子里我们都不得不知。

个体诊所大放开，公立医院可合办私立医院

2017年5月，国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，为了促进社会办医加快发展，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由限制。

指明了鼓励社会力量办医的重点方向，包括运营高水平的全科诊所，打造骨科、肿瘤、精神、康复、护理等专科细分领域的医疗集等。对社会办医疗机构配置大型医用设备可合理放宽规划预留空间，个体诊所设置不受规划布局限制。

▍公立医院药品、耗材零差价

今年年初，国家发改委要求各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿。

11月10日，国家发改委又发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，意见提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成”。继若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差价将要在全国范围内推行。

▍卫计委批准制定十类独立医疗机构

2017年8月8日，卫计委出台了《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》，推出了卫生计生领域多项重点改革措施，在独立医疗机构设置方面在已经批准、制定五类独立设置机构基本标准及管理规范的基础上又设立了五类单独设置的机构。

从此医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、中小型眼科医院、健康体检中心，都可以作为独立医疗机构开办了。

而随着社会办医的起步，这十个专业的人才也毕竟更加紧俏。

▍“两票制”促医药行业大“洗牌”

2017年1月，国家卫计委发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》，明确，公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。

同时，各地、各有关部门要积极为“两票制”落地创造有利条件。要打破利益藩篱，破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。

▍中医诊所由审批制改为备案制

2017年11月15日，国家卫计委正式公布了《中医诊所备案管理暂行办法》，并于12月1日起施行。

从此，举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。

开办只提供中医药服务的中医诊所由审批制正式改为备案制，且具有中医类别《医师资格证书》经注册后有3年执业经验即可申请开办诊所。

▍在职医师可以申请开办医院、诊所

今年2月，卫计委修订了《医疗机构管理条例实施细则》(简称《实施细则》)的部分条款，取消“在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的限制。

修改后，《实施细则》关于医疗机构设置申请人的条件，将重点围绕医疗质量和安全，注重审查申办者的办医条件和资质，有利于充分发挥医师专业技术优势，调动医师自主创业积极性。

▍国家医保目录更新，26类中药注射剂基层被限

2017年2月，人社部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，目录对26类基层常用的中药注射剂做了限制——只有二级以上医疗机构才能使用。

具体药物包括：双黄连注射液注射用双黄连(冻干)、清开灵注射液、莲必治注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液、苦黄注射液、193参附注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、生脉注射液、香丹注射液、丹参注射液、丹红注射液、脉络宁注射液、红花注射液、苦碟子注射液、注射用丹参多酚酸盐、三七皂苷注射制剂、灯盏注射制剂、冠心宁注射液、疏血通注射液、银杏叶注射制剂、瓜蒌皮注射液、肾康注射液。

▍医师“一次注册、区域有效”

2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》并于4月1日正式实施的新版《医师执业注册管理办法》。

其中突破性的改革就是将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。

医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。

▍医药控费提速

国务院印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确，到2017年，我国将破除以药补医，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到30%以下，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

国家控费政策对公立医院是一剂从外向内改革的“强心针”，倒逼医院控制医疗费用不合理增长，避免大处方、大检查等，减轻群众医药费用负担。患者看病支出总体降低，是医改系统化改革带来的综合感受。控费政策也并非一蹴而就，还需要更精细的完善指标考核体系，让控费考核体系更加精准，加强联动、综合施策。

▍加快构建现代医院管理制度

2017年7月，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布，提出了三个方面共20项重点改革任务。

一是完善医院管理制度，共13项改革任务：制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率等。

二是建立健全医院治理体系，共4项改革任务：明确政府对公立医院的举办职能，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来等。

三是加强医院党的建设，共3项改革任务：充分发挥公立医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治核心作用。加强社会办医院党组织建设，在批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。

可以说，2017年这些重磅政策实施后，我国的医疗格局将会发生很大变化，2018年对我们所有医疗圈人士也必将是机遇与挑战并存。